T2DM常伴超重，需终身治疗。糖脂代谢异常和心肺功能障碍是超重T2DM患者主要病理特征，导致代谢紊乱、心脑血管及肾脏等并发症。T2DM与肥胖相关，除运动减重外，饮食也是治疗的重要方式。低碳生酮饮食（LCK）是指在日常饮食摄入时避免精制碳水，控制碳水化合物摄入量，使摄入量<每日摄入总热量的20%，是高脂肪低蛋白的饮食方式。研究显示，LCK对减重有积极作用，可用于控制BG水平，降低DM并发症。持续热量限制（CCR）是在保证机体基本营养物质且不出现营养不良的前提下，减少每日热量摄入，较标准摄入量减少30%~40%。CCR在改善BP、IS及降脂等方面有良好效果。目前，LCK和CCR是保守的T2DM患者减重方式，在治疗T2DM合并超重中起重要作用。本研究比较LCK和CCR对超重T2DM患者糖脂代谢及心肺功能的影响，旨在为临床诊治超重T2DM提供依据。

一、研究对象

选取2020年5月至2021年5月我院收治的超重T2DM患者90例，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准，且BMI>25kg/m²，均使用Ins降糖治疗。随机分为CCR、LCK及对照（Con）组，每组30例。Con组普通DM饮食，避免食用高油高糖食物，多食用高蛋白、高纤维等有降糖作用的食物，其中碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入分别占总摄入的50%~60%、30%、10%~20%。CCR组在保证基本营养摄入基础上，将总摄入量控制在标准摄入量的75%。LCK组按照碳水化合物、脂肪、蛋白质摄入分别占总摄入的5%~10%、70%~80%、15%~20%，依据实际饮食习惯制订个性化LCK计划，严格实施。排除标准：伴严重DM并发症患者；T1DM患者；合并心、肺、肝、肾功能障碍患者；合并运动功能障碍患者；合并严重高血脂、高血压病患者。本研究通过医院伦理委员会审核批准，所有研究对象均签署知情同意书。

二、研究方法

各组均进行有氧运动，根据性别、年龄、病情、身体状况及运动水平制订专属运动计划，包括快走、慢跑、跳绳等中等强度运动，5次/周，时长<45min/d。各组每日标准摄入总量按照不同运动量根据个人标准体重×轻体力劳动125.5-146kJ（30~35kcal）计算，其中标准体重=身高（cm）-105，能量摄入量可通过食物营养计算器软件估算，早、午、晚三餐摄入按照20%、40%、40%进行分配。各组均治疗3个月，比较治疗后各组BMI、糖脂代谢及心肺功能。采用韩国INBODY体脂称检测各组空腹8h体重，并结合身高计算BMI。

各组均禁食>8h，于次日晨空腹及餐后2h采外周静脉血各5ml。采用血糖仪（艾康生物技术杭州有限公司）检测FPG、2hPG，采用迈瑞BS280全自动生化分析仪检测HbA1c、FIns、TC、TG、HDL-C、LDL-C，计算胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）=FPG×FIns/22.5。采用日本产Aloka-SSD71型心脏超声波检测仪分别测量各组心脏射血时间（ET）、左心室射血分数（LVEF）、平均心缩射血速率（MSER）、左室周径缩短率（MVCF）；采用意大利COSMEDPONYFX便携式肺功能测量仪测量和计算各组患者肺活量、第1秒用力呼气量（FEV1），计算肺活量/体重。

三、统计学处理

采用Graph Pad Prism 8.0软件进行统计学分析。正态分布计量资料以x̅±s表示，两组间比较采用t检验，多组间比较采用方差分析。计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

一、各组治疗前后一般资料及生化指标比较

Con、CCR、LCK组治疗后BMI、FPG、2hPG、HbA1c、FIns、HOMA-IR、TC、TG、LDL-C依次降低（P<0.05），HDL-C、FC-P依次升高（P<0.05）。（表1）

二、各组治疗后心肺功能指标比较

与Con组比较，CCR、LCK组治疗后ET、LVEF、肺活量、FEV1升高（P<0.05），MSER、MVCF、肺活量/体重降低（P<0.05）。（表2）

肥胖是导致T2DM发生的重要因素。研究认为，饮食和运动干预可有效控制BG。

LCK主要通过控制碳水化合物摄入，使能量供给由糖转变为脂肪，减少Ins分泌、脂肪和糖原沉积。CCR是通过短时间内总能量摄入控制，在消耗不变的前提下促进胆固醇转化，升高HDL-C，提高脂肪分解速度。本研究显示，LCK和CCR均可降低T2DM患者BMI，且LCK效果优于CCR。研究[13]显示，LCK组体重和脂肪下降水平明显高于Con组，说明LCK的减重效果显著。

T2DM患者常伴随糖脂代谢异常，是由于胰岛β细胞受损和IR，肥胖加重肝脏负担而导致调节糖脂代谢异常。T2DM患者由于BG升高，不断刺激血管，导致血管脆弱，微循环发生障碍，引起心脑血管疾病或其他并发症。本研究显示，LCK和CCR均可降低T2DM患者FPG、2hPG、HbA1c，且LCK组FPG、2hPG、HbA1c、TC、TG、LDL-C低于CCR组，HDL-C高于CCR组，说明与CCR比较，LCK方式可更有效调节T2DM患者糖脂代谢功能。研究显示，LCK对患者并无明显不良反应，且明显降低HbA1c及TG。低碳饮食干预6个月可改善糖脂水平，显示出良好的调节血脂代谢能力。

T2DM合并超重患者心血管疾病（CVD）患病率高，提高其心肺功能可预防CVD。研究显示，运动可增加Ins分泌，增强组织IS，降低IR。通过有氧运动方式提高心肺功能，可促进心肌收缩，增加血管弹性，促进血液循环。饮食干预减重较药物、手术更安全，且无明显不良反应，易被接受。本研究显示，与Con组比较，CCR、LCK组MSER、MVCF降低，ET、LVEF、肺活量、FEV1升高，两组间心肺功能指标比较，差异无统计学意义，说明在有氧运动基础上，CCR和LCK干预均可提高T2DM患者心肺功能，表示有效运动可提高T2DM患者运动系统、循环系统和呼吸系统功能，使器官功能性退化减缓，在此基础上增加饮食干预，使心肺功进一步改善，降低不良反应发生。本研究缺陷是样本量小，干预时间短且未进行长时间随访。未来将对研究加以完善，以期得出更客观科学的结论。

综上所述，CCR和LCK可提高T2DM合并超重患者心肺功能。LCK减重方式可有效调节T2DM合并超重患者BMI和糖脂代谢功能，效果优于CCR。

参考文献：略

作者：李隽 黄娟 李薇薇

单位：重庆市沙坪坝区人民医院全科医学科

来源：中国糖尿病杂志2025年11月第33卷第11期