核心提要：
饮食模式转变： 从关注单一营养素转向整体饮食模式。
素食之争： 蛋奶素食获益明确，但纯素食（Vegan）并未显示出额外心血管获益，需警惕超加工食品陷阱。
热门饮食： 生酮饮食长期安全性存疑，可能导致LDL-C升高。
进食节律： 跳过早餐与CVD死亡率增加相关；间歇性断食依从性是挑战。
避坑指南： 明确不推荐常规处方维生素/矿物质补充剂。
近日，欧洲预防心脏病协会（EAPC）与欧洲心脏病学会（ESC）下属心血管护理与相关专业协会（ACNAP）在《欧洲预防心脏病学杂志》（European Journal of Preventive Cardiology）上联合发布了一份关于心血管疾病（CVD）预防中饮食与营养的重磅科学共识声明 。
该声明全面回顾了截至2023年底的循证医学证据，针对饮食模式、特定食物、营养素及进食行为对心血管风险的影响进行了详尽阐述 。针对目前临床实践中常见的饮食误区，特别是关于素食分类、补充剂使用及热门减肥饮食的争议，给出了明确的指导意见。
以下为该声明的深度内容梳理。
一、 饮食模式：从“单一营养素”到“整体模式”
声明开篇强调，尽管早期的研究侧重于特定营养素，但目前的共识是**整体饮食模式（Dietary Patterns）**才是衡量心血管健康的更佳维度。
1. 推荐的“红榜”模式富含微加工食品、蔬菜、水果的植物基饮食模式可显著降低CVD风险 。证据最充分的三种模式为：
地中海饮食（Mediterranean Diet）：强调橄榄油、坚果、豆类、全谷物及适量鱼类。Meta分析显示其依从性每增加2分，CVD风险降低10%。
得舒饮食（DASH Diet）： 强调低脂乳制品、限盐（1500-2300 mg/d）。证据显示其可降低约20%的CVD风险，尤其对高血压和糖尿病患者获益显著。
素食（Vegetarian Diet）： 此处指包含蛋奶的素食。
2. 需警惕的“黑榜”模式富含超加工食品（UPF）、红肉/加工肉类、添加糖及饱和脂肪的饮食模式明确增加风险。
二、 深度辨析：素食（Vegetarian）与纯素食（Vegan）的获益差异
本声明对Vegetarian（通常指包含蛋/奶的素食）与Vegan（纯素食，排除一切动物制品） 进行了严格区分，得出的结论对临床指导具有重要意义。
1. 蛋奶素食（Vegetarian）：确证获益Meta分析显示，与非素食者相比，素食者的CVD风险降低约15%，缺血性心脏病（IHD）风险降低约20%。
2. 纯素食（Vegan）：无额外获益，且有潜在风险声明特别指出，纯素食在降低CVD风险方面，并未显示出优于普通素食的额外益处。
原因分析：纯素食者为了替代动物蛋白，往往会摄入大量的超加工肉类替代品（ultra-processed meat substitutes）。这些工业化食品通常富含钠和不健康的脂肪，抵消了植物基饮食的部分获益。
营养缺乏风险：纯素食者极易缺乏维生素B12、铁和Omega-3脂肪酸，临床上需严密监测。
临床建议：医务人员应推荐以植物为主的饮食（Plant-based），包括地中海饮食、DASH饮食或素食（非纯素），但不建议将纯素食（Vegan）作为CVD预防的首选推荐。
三、 热门饮食法：低碳水与生酮
1. 低碳水饮食（Low-Carbohydrate Diets） 短期内对减重和血压有益，但长期效果不明。质量至关重要：
以植物为基础的低碳水饮食与全因死亡率和CVD死亡率降低相关。
以动物为基础的低碳水饮食则与死亡率风险增加相关。
2. 极低碳水/生酮饮食（Ketogenic Diets）虽然在改善血糖和减重方面有短期效果，但声明提出了警告：
来自UK Biobank的数据显示，高脂低碳饮食与LDL-C和载脂蛋白B水平升高相关，并增加了动脉粥样硬化性心血管事件的风险。
长期依从性差，且证据质量普遍较低。
四、进食行为：不仅是“吃什么”，还有“何时吃”
1. 早餐的重要性 观察性研究表明，跳过早餐（Breakfast skipping）与心血管发病率和死亡率增加相关。跳过早餐的人群往往伴随超重/肥胖风险增加及胰岛素代谢紊乱。
2. 间歇性断食（Intermittent Fasting）包括隔日断食、限时进食（如16:8）等。
获益：可降低CVD风险，有助于减重和改善代谢谱。
局限：长期依从性极具挑战性，且往往伴随体重反弹。声明指出，关于不同类型断食对CVD生物标志物影响的随机对照研究仍然缺乏。
3. 进食频率与分布建议全天热量摄入均衡分布。进食频率较高、避免晚餐过晚或过量，与更好的心血管风险谱相关。
五、特定食物与补充剂的“红线”
1. 咖啡：适量无害适量饮用咖啡（每天3-4杯）与CVD风险增加无关，甚至可能降低全因死亡率和CVD死亡率。
注： 需注意未过滤咖啡（如法压壶、土耳其咖啡）可能升高血脂，以及添加糖/奶精的问题。
2. 酒精：不建议“为了健康”而开始饮酒虽然适量饮酒（约1单位/天）在部分观察性研究中显示出J型曲线的心血管获益（尤其是红酒），但声明态度审慎。
明确建议：医务人员不应鼓励患者以预防CVD为由开始饮酒。
风险： 酒精是I类致癌物，且与高血压、房颤及出血性卒中呈线性正相关。
3. 维生素与矿物质补充剂：大多无效这是声明中非常明确的“负面清单”。总体而言，没有证据表明补充剂能降低CVD风险。
无效：维生素D、E、C、钙、硒及复合维生素补充剂均未显示出CVD预防获益。
有害：维生素A和β-胡萝卜素补充剂可能增加死亡风险。
例外：高膳食钾摄入（来自食物）对健康人有益；但在心衰患者中静脉补铁可能有效。
4. 盐与钠：高钠摄入明确有害，每增加1g钠摄入，CVD风险增加6%。
六、总结与临床建议
这份2025年的科学声明为心血管预防的营养指导提供了清晰的路径：
推荐模式： 鼓励患者采用植物性食物为主的饮食（蔬菜、水果、全谷物、坚果），推荐地中海饮食或DASH饮食。
素食指导：蛋奶素食是健康的，但对于纯素食（Vegan）患者，需警惕超加工食品摄入及营养缺乏，不应盲目推荐。
拒绝补剂：除非有明确的缺乏症，否则不应开具维生素或矿物质补充剂用于预防CVD。
关注行为：建议规律进餐，不跳过早餐，减少夜间进食。
参考文献：略
作者：张诗源 编译
来源：欧洲预防心脏病学杂志
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