急性心肌梗死(AMI)是指受冠状动脉急性阻塞影响,心肌区域难以正常供血,从而引发心肌坏死,严重危害患者生命安全｡研究发现,AMI具有起病急､病情危重等特点,而且其发生和多因素相关,如冠状动脉粥样硬化､肥胖､心脏疾病等,其中,肥胖可作为危害且危险因素,因此,如何有效做好体重控制已成为当前临床需要重点考虑的问题｡体重指数是人体体重和身高二次方的比值｡研究显示,急性心肌梗死预后与体重指数具有一定关联性｡相较于正常体重者,低体重者出现AMI后,会增加死亡风险｡然而,当前有关急性心肌梗死后心功能和体重指数间的关联研究尚较欠缺｡本文以AMI患者为分析对象,就心功能变化和体重指数间的关联性情况进行研究｡

1.1 一般资料

选取2023年1月—2024年12月接收的住院治疗急性心肌梗死患者74例为研究对象｡根据患者BMI差异情况,划分为两组,BMI不低于25kg/m²,即肥胖组(n=39);BMI未超过25kg/m²,但不低于18.5kg/m²,即正常组(n=35)｡

1.2 纳入和排除标准

1.2.1 纳入标准

参照《心肌病管理指南》确诊;症型均为ST段抬高型;年龄>40岁;入院12h内接受经皮冠状动脉介入术｡

1.2.2 排除标准

甲状功能障碍;脏器功能严重障碍;支气管哮喘;慢性阻塞性肺疾病;血液系统病症;BMI未超过18.5kg/m²｡

1.3 方法

对患者临床资料进行收集整理,包括年龄､性别､合并症､血脂､尿酸､血肌酐及用药情况等｡于患者入院后行心脏彩色多普勒超声检查,并对检查数据结果进行详细记录,包括N端脑钠肽前体(NTproBNP)和左室射血分数(LVEF)｡3个月后,对患者门诊随访,评估6min步行试验情况,同时予以NYHA分级｡

1.4 观察指标

(1) 分析正常组､肥胖组患者心功能情况,即NT-proBNP､LVEF｡在患者空腹状态下,取静脉血为标本,分离血清,利用酶联免疫吸附法检测患者NTproBNP水平;利用心电监护仪检测患者LVEF水平｡

(2) 分析正常组､肥胖组患者3个月后心功能分级情况,其中,I级是指伴有心脏病,但是不影响患者的体力活动,即便一般活动后也不会出现心绞痛和心悸､疲劳和气喘等临床症状｡Ⅱ级是指伴心脏病,轻度影响体力活动,休息期间无症状,但一般体力活动后则会引发一系列症状｡Ⅲ级是指伴心脏病,会一定程度上限制体力活动,虽然休息期间无症状,但稍微体力活动后则会引发一系列症状｡Ⅳ级是指伴心脏病,患者即便处于休息期间也会出现心绞痛､心功能不全等情况,且任何体力活动都会增加患者不适感｡

(3)分析正常组､肥胖组患者6min步行试验情况｡实施6min步行测试,对患者行动能力进行评估｡

1.5 统计学方法

利用SPSS25.0处理数据,计数数据(%)采用χ²检验,计量数据(x̅±s)采用t检验｡对比参数α=0.05,P<0.05表示差异有统计学意义｡

2.1 患者临床资料

正常组､肥胖组患者的临床资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1｡

2.2 住院时患者心功能指标

于患者住院时,正常组患者的NT-proBNP水平低于肥胖组,LVEF水平高于肥胖组(P<0.05),见表2｡

2.3 3个月后患者心功能分级

3个月后,正常组､肥胖组患者的I级､Ⅱ级､Ⅲ级心功能情况比较,结果差异无统计学意义(P>0.05);Ⅳ级心功能情况比较,正常组低于肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05),见表3｡

2.4 3个月后患者6min步行试验

3个月后,正常组患者6min步行试验结果明显长于肥胖组,差异有统计学意义(P<0.05),见表4｡

体重指数是一种用于衡量人体健康情况､胖瘦程度(如肥胖､正常､低体重)的常见方法｡肥胖是指BMI不低于25kg/m2,是诱发冠心病的独立危险因素,有研究表明,在确诊冠心病患者中,有23%的患者是肥胖导致发病｡当前,临床尚不明确肥胖对冠心病､心功能产生影响的机制｡但有报道显示,肥胖和射血分数保留的心衰(HFpEF),以及肾功能障碍､睡眠呼吸障碍和左心室肥厚等多种HFpEF危险因素有一定关联性｡对于肥胖情况,异常代谢､氧化应激和炎症反应等,均是造成糖耐量降低的因素,胰岛素抵抗是糖尿病､肥胖和冠心病的共同生理病理基础｡所以,肥胖可通过糖耐量异常､高血压等危害因素,在间接作用的影响下,严重危害冠心病患者的机体健康安全｡

近几年,随着生活模式的改变,人们越来越重视自身BMI的情况,但冠心病预后和BMI间的关联性仍无确切的说明｡有报道表明,以不稳定型心绞痛者为例,相较于肥胖体重者,体重正常者的临床疗效更佳｡所以,体重指数和冠心病治疗疗效､预后均有一定关联性｡在冠心病患者中,急性ST段抬高型心肌梗死属于常见症型,且具有起病急､病情危重和发展快的特点,但临床关于体重指数和心肌梗死后心功能情况的研究分析较少,无确切结论,对此,本文就此课题进行分析探讨｡

在本研究中,通过比较患者住院时心功能指标发现,正常组患者的NT-proBNP水平低于肥胖组,LVEF水平高于肥胖组(P<0.05),证实急性心肌梗死患者的心功能变化情况和肥胖情况具有一定关联性｡其他研究也指出,对于肥胖患者,减重能降低心力衰竭的发生风险｡本研究中,对患者经3个月门诊随访后,通过比较患者心功能分级､6min步行试验结果发现,正常组Ⅳ级心功能情况低于肥胖组,6min步行试验结果明显长于肥胖组(P<0.05),证实肥胖会在一定程度上影响患者心功能恢复,还会影响患者活动耐量｡其他研究也有说明,对心脏外科术中取下的心脏组织进行肌力测试,并与体重指数正常者对比发现,当BMI不低于30kg/m²时,心肌肌力下降情况显著,从而也能得出,若患者存有肥胖情况,相较于体重正常者,其活动耐量会明显降低｡

总的来说,针对急性心肌梗死患者,体重指数能够影响心功能变化,肥胖情况会导致患者活动耐量下降｡然而,本研究也存有局限性,如样本量少､随访时间短等,对于上述不足,有待于今后研究不断完善,将在今后机会成熟时,开展大样本､多中心研究,并延长随访时间,进一步探讨肌肉脂肪分布､含量与疾病的相关性,以便加深AMI患者心肌功能变化是否和体重指数有关联性的认知,为日后进一步研究提供依据支持｡

参考文献：略

作者：马亚清 王用芬 陈启璐

单位：广东省佛山市南海区第九人民医院

来源：《智慧健康》2025年第27期