近期，美国心脏协会（AHA）官方期刊《Journal of the American Heart Association》（JAHA）发表了Ou等人完成的一项重要研究《累积身体质量指数（cumBMI）暴露与新发心脏传导阻滞风险的关联》（J Am Heart Assoc. 2025;14:e039522）。
该研究首次以累积BMI暴露为指标，系统评估了长期体重负荷与心脏传导障碍（Cardiac Conduction Block, CCB）风险之间的关系，为临床心血管疾病预防提供了新的科学依据。
一、研究背景：肥胖与心脏传导障碍的潜在联系
心脏传导阻滞（CCB）是由于心脏传导系统损伤，导致心房、心室或心房至心室之间的电信号延迟或中断，严重者可引发晕厥、心力衰竭甚至猝死。
尽管已有研究提示高血压、糖尿病、炎症反应是CCB的独立危险因素，但肥胖作为一个常见的代谢负担，其与CCB之间的因果关系尚未充分阐明。
以往研究主要基于单一时点BMI测量，忽视了体重变化过程中的时间累积效应。而肥胖的负面影响往往是随时间累积逐渐加重的。因此，有必要引入新的暴露指标——累积BMI（cumBMI），以更真实地反映长期肥胖负荷对心脏电生理系统的损伤风险。
二、研究设计与方法
1. 研究人群
基于中国河北省唐山市开滦集团员工队列（Kailuan Study）
纳入107,860名参与者（81.3%为男性，平均年龄52.07岁）
随访时间：中位数8.36年
2. 暴露变量定义：累积BMI（cumBMI）
收集2006、2008、2010、2012年三次体检的BMI数据
计算公式：
如果有两次BMI：cumBMI = （BMI1 + BMI2）/2 × 时间间隔
如果有三次BMI：cumBMI = （BMI1+BMI2）/2×时间1-2 +（BMI2+BMI3）/2×时间2-3
将cumBMI按四分位分组：Q1–Q4组（从低到高）
3. 终点事件定义
新发心脏传导阻滞（CCB），包括：
房室传导阻滞（AVB，Ⅰ-Ⅲ度）
心内传导阻滞（IVB）
右束支阻滞（RBBB）
左束支阻滞（LBBB）
诊断基于标准12导联心电图（ECG），按照美国心脏病学会/美国心脏协会/心律学会指南标准。
4. 危险因素调整
统计模型调整了年龄、性别、吸烟饮酒、高盐摄入、体力活动、血脂、肾功能、炎症水平、高血压、糖尿病、心肌梗死、心力衰竭及基础BMI水平。
三、主要研究发现
1. 累积BMI水平与CCB风险呈正相关
累积BMI最高四分位组（Q4）相比第二四分位组（Q2，参考组）：
CCB总体风险上升86%（HR=1.86，95%CI：1.60–2.18）
房室传导阻滞（AVB）风险上升151%（HR=2.51，95%CI：1.90–3.32）
心内传导阻滞（IVB）风险上升55%（HR=1.55，95%CI：1.28–1.87）
右束支阻滞（RBBB）风险上升114%（HR=2.14，95%CI：1.69–2.71）
左束支阻滞（LBBB）与cumBMI无显著相关性（HR=1.18，95%CI：0.81–1.72）
2. 年龄与性别分层分析
<45岁人群：cumBMI最高组，CCB风险增加2.88倍，IVB风险增加2.98倍。
≥60岁人群：cumBMI最高组，AVB风险增加3.01倍。
男性累积BMI升高导致的CCB风险高于女性。
四、潜在机制解析
研究提出以下机制解释累积BMI与心脏传导障碍之间的关联：
1. 心肌间质纤维化：肥胖状态下，心脏组织内胶原沉积增加，导致电信号传导延迟。
2. 脂肪组织浸润：心外膜脂肪增多直接影响心脏结构与电信号传递。
3. 慢性低度炎症：高累积BMI促进全身性慢性炎症反应，加速心脏组织重塑。
4. 自主神经失衡：肥胖者交感神经活性增强、迷走神经抑制，易导致心房房室结传导功能下降。
5. 年龄加成效应：随着年龄增长，窦房结和房室结功能自然衰退，肥胖进一步加剧这一退行性过程。
五、临床管理启示
1. 体重管理的重要性
不仅关注体重当下水平，更应关注体重管理的“纵向累积”。
维持长期稳定的正常BMI，有助于降低CCB风险。
2. 针对不同人群的干预策略
年轻肥胖人群需早期筛查潜在心电传导异常。
老年肥胖人群尤其需监测房室传导功能。
男性肥胖患者作为重点干预对象。
3. 公共健康策略
加强关于“累积体重负荷”对心脏健康长期威胁的宣传。
推动在常规体检中增加心电图监测，尤其是超重/肥胖人群。
六、研究局限性与未来展望
局限性：
仅基于中国单一城市人群，需进一步外部验证。
未能纳入体脂分布、肌肉量等更细致的体成分指标。
观察性研究，无法确定因果关系。
未来展望：
应结合MRI/超声心肌脂肪浸润评估，进一步探讨机制。
探索与炎症标志物、基因易感性联合预测CCB风险。
建立多因素联合模型，提高CCB早期筛查准确率。
七、总结
本研究以高质量大规模数据首次证实，累积BMI升高显著增加心脏传导阻滞，尤其是房室传导阻滞的发生风险。
长期维持健康体重不仅有助于代谢健康，也在保护心脏电传导系统中扮演重要角色。这为心血管疾病一级预防提供了新的干预靶点，也提示临床工作者在日常管理中，应更加重视肥胖患者的心电生理监测与心脏健康维护。
参考文献：略
作者：张诗源 编译
来源：美国心脏协会杂志
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