急性心肌梗死是心血管系统严重的疾病之一，该疾病病死率高,严重威胁人类健康。因此，如何提高其救治成功率是心血管相关疾病科室医护人员研究的重点。随着医疗技术的不断发展，急性心肌梗死的救治成功率不断提高,救治方法不断创新，这些治疗方法包括溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗(PCI)等,其中后者是目前治疗急性心肌梗死的主要方法之一。目前，PCI救治急性心肌梗死相关技术已经非常成熟，但也存在术后心力衰竭等并发症发生的可能。部分患者在行PCI后，面临着生活质量下降、运动耐量下降，同时可能存在抑郁等负性情绪。心脏康复是PCI术后面临的一个重要问题，有效地进行心脏康复干预可以减少心血管疾病复发、提高患者生活质量。心脏康复训练是临床护理工作者针对心脏疾病患者设计的一种综合康复训练方法,目前已经广泛应用于心脏疾病术后患者中。本项研究将心脏康复训练应用在急性心肌梗死患者PCI术后，证明了其有促进心脏康复的作用,以期对临床诊疗急性心肌梗死起到指导作用。

1.1 临床资料

本研究为随机对照试验。以干预1个月后的6分钟步行距离(6MWD)为主要结局指标进行样本量估算。根据预实验及文献报告，预计对照组6MWD为(420±50)m，观察组目标为(520±50)m，即期望检测的组间差值(δ)为100m，共同标准差(σ)估计为50m。设显著性水平α=0.05(双侧)，检验效能1-β=0.90。采用两独立样本均数比较的样本量公式计算：n1=n2=2×[(z_α/2+z_β)²×σ²]/δ²，代入z_α/2=1.96，z_β=1.28，计算得每组理论最小样本量约为28例。考虑到需评估心功能、心理状态等多指标，并预留约15%的失访率，参考同类研究可行性，将样本量扩大为每组60例，总样本量120例。选取2023年1月—2024年12月我院就诊的120例急性心肌梗死患者作为研究对象。纳入标准：①患者确诊为急性心肌梗死；②行PCI且手术成功；③认知正常能够配合完成本项研究。排除标准：①存在心脏其他疾病而影响结果判断者；②临床资料不完整者。经筛查，共有120例患者纳入本项研究，采用随机数字表法分为观察组和对照组各60例。观察组男45例、女15例，年龄(60.42±5.86)岁；置入冠脉支架(1.44±0.26)枚。对照组男44例、女16例，年龄(61.28±4.99)岁；置入冠脉支架(1.38±0.38)枚。两组性别、年龄及冠脉支架置入数量比较差异无统计学意义(P>0.05)。在本项研究前，研究团队充分向患者及(或)家属讲解了病情、手术方式、护理方法及研究过程，征得同意并签署了同意书。本研究经本院伦理委员会批准，编号为2023-02-004(TT)。

1.2 方法

对照组PCI术后给予常规治疗与护理干预，具体如下：①术后严密监测患者生命体征，发现相关问题及时告知医生处理；②指导患者运动、饮食相关注意事项；③遵医嘱指导患者口服阿司匹林或替格瑞洛等药物并告知注意事项；④向患者及家属讲解手术过程、预期效果，缓解患者及家属负性情绪；⑤指导患者出院时注意事项，指导患者进行随访。观察组在照组的基础上给予心脏康复训练，具体方法如下：①首先向患者及家属讲解心脏康复训练的过程及重要性。PCI术后12h内，由心脏康复治疗师指导患者逐步进行活动，具体包括体位的变换、进食等，同时可进行适度的四肢活动。②PCI术后24h内，由专业人员指导患者进行离床活动，同时进行短暂的间歇训练，训练持续时间以5min为宜，同时注意监测患者心率，避免心率过快。③PCI术后72h内，运动强度逐渐加大，包括适量的步行及心脏耐力增强训练等，每次持续时间以20min为宜，监测心率，使其维持在最大预估心率的60%以下；④PCI术后72h后，指导患者进行适当的四肢锻炼和负重训练，每次持续时间不超过20min，训练频率根据恢复情况个体化调整，运动时心率控制在最大预测心率的80%以下。

1.3 观察指标

①运动耐量比较：比较两组患者干预1个月后的6MWD。②心功能比较：比较两组患者干预前及干预1个月后左心室射血分数(LVEF)、左心室舒张末期内径(LVEDD)和左心室收缩末期内径(LVESD)。③干预后心理状态比较：采用焦虑自评量表(SAS)及抑郁自评量表(SDS)评价患者的心理状态。两个量表的原始粗分均需转换为标准分后进行分级评估。SAS评分包含20个条目，按1~4级评分。将20个条目得分相加得到原始粗分，再乘以1.25取整数部分，得到标准分。以标准分≥50分为存在焦虑症状的界值，其中50~59分为轻度焦虑，60~69分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。SDS评分包含20个条目，按1~4级评分。换算方式同SAS。以标准分≥53分为存在抑郁症状的界值，其中53~62分为轻度抑郁，63~72分为中度抑郁，≥73分为重度抑郁。④比较两组并发症情况：包括心肌梗死、心力衰竭及心律失常。

1.4 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计分析。符合正态分布(经Shapiro-Wilk检验)的计量资料以均数±标准差(x̅±s)表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验;计数资料以例数(%)表示，组间比较采用χ²检验或连续校正χ²检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组6MWD比较

观察组6MWD为(518.38±50.39)m，对照组6MWD为(419.06±42.76)m，两组6MWD比较差异有统计学意义(t=11.769，P<0.001)。

2.2 两组干预前后LVEF、LVEDD及LVESD比较

见表1。

2.3 两组SAS、SDS评分比较

见表2。

2.4 两组并发症发生率比较

见表3。

急性心肌梗死患者病情危重，如果抢救不及时会导致较高的病死率。PCI是治疗急性心肌梗死的常用方法之一，而如何降低PCI术后并发症的发生率、促进患者康复、提高心脏运动耐量是临床和护理工作者重点研究方向。为保证急性心肌梗死行PCI的治疗效果，一些护理方法被应用于临床护理中。姚光琳等在急性心肌梗死患者实施PCI术后应用了护患协同护理模式，证明了这种护理模式能够提升患者的心功能，同时提高了患者对护理的满意度。田淑华等在心肌梗死患者PCI术后进行了护理干预，该项护理干预是以马斯洛需要层次理论为基础指导实施的，重点关注了患者的生理需要、安全需要、归属与爱的需要、尊重需要和自我实现的需要，研究结果证明该护理模式能够降低患者PCI术后负性情绪，提高患者自护能力，且能够降低术后血管迷走神经反射等并发症的发生率。心脏康复训练是一种专门针对心脏手术后为促进心脏功能恢复的护理模式。相关研究表明，在急性心肌梗死行PCI围术期实施心脏康复护理可以提高患者生活质量，同时可以降低患者负性情绪，而在冠状动脉旁路移植术术后应用该护理模式也表现出较高的实用性。同时，有研究指出，在急性心肌梗死PCI术后早期实施心脏康复护理对促进心脏功能的恢复有重要作用，这也是我们进行此项研究的理论基础。

急性心肌梗死患者治疗后面临的两个基本问题是，如何提高运动耐量，促进心功能。同时因该类患者存在负性情绪，加之PCI手术可能加重焦虑等负性情绪，所以降低此类患者负性情绪也是护理工作的重点。同时，PCI术后也可能发生心力衰竭、心肌梗死等并发症。本研究中，在患者PCI术后12h内即实施了心脏康复训练至患者出院。研究结果表明，早期心脏康复训练的实施能够显著提高运动耐量及心功能，同时能够减轻患者负性情绪，降低再次心肌梗死等心血管并发症的发生率，证明了这种护理模式的优势。在实施早期心脏康复训练中，我们总结经验如下：结合PCI技术成熟的基本情况，可在术后12h内实施，以促进心功能恢复;实施过程中严密监测患者生命体征，防止PCI术后心血管并发症;实施持续时间可至患者出院前，条件允许时在患者出院后居家可进行训练，巩固效果。

需要指出的是，心脏康复训练的实施也需对患者进行筛查，部分患者病情较重，在实施PCI术后虽然症状有所改善，但仍不能进行剧烈运动。同时，训练模式应循序渐进地进行，如患者耐力较差不能实施则暂缓推进。临床工作者及护理人员应重视急性心肌梗死患者PCI术后相关指标的监测，建立心脏康复训练效果分析的预测模型，重视患者及家属的接受意愿，广泛进行科普宣传及健康教育，推进该护理模式的实施。必要时，联合延续护理模式在社区门诊或患者家中继续实施训练，促进心脏功能的进一步恢复，从而提升患者生活质量。

综上所述，在急性心肌梗死患者在实施PCI术后面临一些问题，在严格的筛选前提下，早期实施心脏康复训练有助于该类患者心功能恢复，减轻焦虑等负性情绪，同时能够提高运动耐量，降低并发症发生率。

参考文献：略

作者：刘姗姗 钱雅颖 沈燕

单位：无锡市人民医院

来源：齐鲁护理杂志 2026年3月第31卷第6期