冠心病是全球居民主要死亡病因之一。PCI是治疗冠心病的重要手段，该方式具有创伤轻、术后康复快、疗效确切等优势。伴随PCI在临床中的应用日益广泛，冠心病病死率显著降低，但术后患者仍面临支架内再狭窄、再次心梗等风险，且手术治疗会对心肌造成一定损伤。因此，PCI术后需积极开展心脏康复管理，以促进心功能康复、降低支架再狭窄及主要不良心血管事件（major adverse cardiovascular events，MACE）发生率。心脏康复行为管理，旨在通过定期评估、认知行为管理、膳食管理、运动康复、用药管理及新型管理策略，使患者养成并维持健康行为，促进心脏康复。目前PCI心脏康复行为管理仍存在诸多不足，现将PCI术后心脏康复行为管理研究进展综述如下。

PCI术后心脏康复是一个跨多专业学科的综合概念，包括心血管医学、营养医学、运动医学等领域，强调通过多学科协作制定并实施多种干预手段，改善心血管疾病患者身体、心理及社会功能，降低MACE发生风险，提高生活质量。学界一般将PCI术后心脏康复分为3个时期：（1）Ⅰ期康复。住院期间康复，针对危重症患者，重点稳定病情和初步恢复。（2）Ⅱ期康复。出院后早期康复，一般为出院后3～6个月内，主要康复目标是增强体力活动能力，预防再入院。（3）Ⅲ期康复。长期或终身社区康复，主要康复目标是维持康复效果，预防疾病再发。心脏康复已成为国际心血管疾病管理重要组成部分，世界卫生组织将心脏康复列为心脏病患者治疗的重要部分，同时指出开展心脏康复、改善心功能储备，是预防心脏疾病复发、减小MACE发生风险、降低心血管疾病致残率和死亡率的主要策略。近年来，随着数字健康技术发展，一些新型心脏康复方法兴起，为提升心脏康复效果及患者依从性提供了可能。

2.1 定期评估

定期评估有助于实时掌握PCI术后患者心脏康复状况，指导临床针对性制定或调整管理方案。刘俊敏研究显示，以心肺运动试验客观定量评估PCI术后患者心肺功能，并以此为依据制定心脏康复方案，更有利于提升患者临床依从性，改善患者心功能及运动耐量。刘丽君等研究显示，基于定量评估制定多元化健康教育方案，能够改善患者心脏康复依从性，优化患者自我管理行为，提升患者生活质量。由此可见，针对性、定期评估PCI术后患者心功能状况，有助于为患者制定个性化心脏康复行为管理方案，提升患者心脏康复行为落实积极性，增强心脏康复效果。目前基于定量评估的心脏康复行为管理研究资料较少，且学界对评估工具、方法尚未达成共识，不利于个性化心脏康复管理方案的制定与发展。

2.2 认知行为管理

认知行为管理是通过评估PCI术后患者对心脏康复行为管理的知、信、行情况，针对性予以认知宣教、心理赋能、行为指导，使患者养成健康行为习惯并长期维持。韩会会等以认知行为理论为指导，为PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction， STEM）I）患者制定心脏康复护理方案，干预效果显著优于常规心脏康复护理，可改善患者的心理状态，提升认知水平，减少心肌梗死复发次数并缩短复发时间。李婷研究显示，以行为转变理论为指导，为冠心病PCI治疗患者制定心脏康复方案，其效果优于常规心脏康复，能改善患者心功能，减少MACE，提升生活质量。基于认知行为状况为PCI术后患者制定心脏康复行为管理方案，有助于通过认知积累、信念强化促进患者行为改变。但该管理策略对专业性要求较高，相关资源受限，临床应用难度大，且不易于长期维持，长期作用效果有待验证。

2.3 膳食管理

机体营养状况、血脂水平、身体质量指数与心血管疾病的发生、发展密切相关，进行膳食管理有助于控制心血管疾病高危因素，促进心脏健康。目前关于PCI术后膳食管理的相关研究资料较多，包括个性化营养处方、药膳饮食、限钠饮食等，但管理效果并不理想。郭雅楠等研究显示，老年冠心病PCI术后患者限钠饮食管理水平一般，无限钠饮食处方、家庭支持度低、依从性差是影响限钠饮食管理水平的重要危险因素，且膳食管理单独应用作用效果不佳，需与其他心脏康复联合应用。

2.4 运动康复管理

运动康复是心脏康复行为管理的核心策略，运动类型多样，如有氧运动、抗阻运动、瑜伽、中医太极、联合运动等。随着运动康复研究的不断深入，联合运动、分阶段康复运动、中医运动策略受到越来越多研究关注。叶玲燕等研究显示，对PCI术后患者予以持续性有氧运动联合抗阻运动干预，能有效改善患者的心功能，优于单一运动康复效果。冯丹丹等14研究显示，基于King达标理论为PCI术后患者制定分阶段康复运动方案，优于常规心脏康复，能改善患者心功能，提升最大摄氧量，降低Tei指数，提升生活质量及满意度。郑红云等研究显示，在PCI术后Ⅰ期心脏康复阶段，于常规心脏康复基础上予以患者八段锦干预，能够有效改善患者心功能，促进患者心脏康复。高晓燕研究显示，对老年冠心病患者予以八段锦康复运动联合弹力带抗阻训练优于单纯弹力带抗阻训练，更有助于改善患者心、肺功能，提升患者运动耐力及生活质量。运动康复在PCI术后心脏康复中的作用效果已得到普遍认可，但目前相关研究仍存在局限性，如缺乏规范化运动康复处方、对个性化运动康复关注不足等。

2.5 用药管理

用药管理是通过一系列干预措施指导患者规范用药，以提升心脏保护效果，同时注意监测药物不良反应。近年来许多研究者提倡让家庭药师参与到PCI手术患者的长期用药管理中，以提升患者用药依从性及安全性。王松等研究中，关注PCI术后家庭药师服务模式作用效果，与常规用药教育进行对比，结果显示家庭药师服务患者用药依从性、生活质量提升，MACE发生率降低。杜丽平等研究中，基于德尔菲法为老年PCI术后患者构建用药安全管理方案，与常规用药管理方案相比，针对性构建用药安全管理方案的患者用药依从性提升，血压、心功能、血脂指标改善均更显著。由此可见，基于PCI术后患者实际情况，针对性构建用药管理方案，有助于促进患者心脏康复，提升康复质量及效果。然而，用药管理具有较高专业性要求，我国家庭药师资源匮乏，限制了家庭药师在用药管理中的应用。另外，目前学界尚未针对PCI术后患者制定统一、规范的用药管理方案，临床用药管理效果并不理想。

2.6 新型管理策略

信息化技术及人工智能技术的发展，为PCI术后心脏康复提供了新发展思路，大量新型心脏康复行为管理方法应用于临床并取得良好应用效果。吕璐仪等将沉浸式虚拟现实技术应用于PCI术后心脏康复，效果优于常规心脏康复教育，能提升患者心脏康复知识、态度评分及心脏康复锻炼依从性。钱秋月等基于社会认知理论为PCI术后患者制定信息化心脏康复方案，效果显著优于常规心脏康复指导，能提升患者自我效能感、有氧运动耐力、戒烟行为，有效控制危险因素，促进患者心脏康复目标实现。朱晓虹等研究中，借助共享治理平台为STEMI行PCI治疗患者制定新型心脏康复护理模式，结果显示其作用效果优于常规心脏康复护理，患者自我护理能力水平、疾病认知度评分、二级预防行为评分更高，而心理健康临床症状自评量表评分更低。由此可见，新型心脏康复护理策略在PCI术后心脏康复中具有良好发展前景。上述新型心脏康复行为管理策略对于设备、技术要求较高，部分地区还无法实现，相关技术及管理方法有待进一步发展。

PCI术后心脏康复行为管理策略多样，相关研究资料繁多，已取得诸多先进研究成果，定期评估、认知行为管理、膳食管理、运动康复管理、用药管理及新型管理技术对患者心功能改善、健康行为构建有积极作用，能为临床中心脏康复方案制定提供参考。但目前各种管理策略仍存在局限性，如缺乏个性化康复行为管理处方、未制定规范化心脏康复处方、基于新技术的心脏康复策略尚未得到充分应用等。今后应继续关注PCI术后心脏康复行为管理问题，致力于为患者构建个性化、规范化心脏康复处方，并注意借助新型技术手段优化心脏康复处方。

参考文献：略

作者：张旋 任明芬

单位：新乡医学院第二附属医院

来源：基层医学论坛2026年1月30日第30卷第3期