慢性心力衰竭(chronic heart failure,CHF)常伴有心悸､气促､疲乏等症状,患者时常不敢运动,导致运动耐力下降,生活自理能力变差,生活质量降低｡ CHF患者经短暂的住院治疗病情稳定后,常选择居家休养｡ 出院后,随着症状缓解,加之缺乏护理人员的监督和指导,患者常难以维持良好的生活方式,不利于心功能恢复,因此,需加强对CHF患者的延续性护理干预｡ 基于网络平台的家庭心脏康复干预通过制定延续性家庭心脏康复护理方案,为患者提供持续､有效的康复指导,旨在促进患者康复｡ 基于此,本研究对CHF患者实施基于网络平台的家庭心脏康复干预,评估其应用价值,从而为临床实践提供参考｡

1. 1 一般资料

采用随机数字表法对南阳市第一人民医院2021年8月至2023年8月收治的88例CHF患者进行分组,于患者出院后实施护理干预｡ 对照组 44例,其中女20例､男24例;病程1~8(4.56±1.03)年;心功能分级:Ⅱ级25例,Ⅲ级19例;年龄56~79(67.53±3.12)岁;体重指数18.20~24.70(21.45±1.01) kg/m²｡ 观察组44例,其中女23例､男21例;病程1~8(4.59±1.05)年;心功能分级:Ⅱ级26例,Ⅲ级18例;年龄57~78(67. 59±3.16) 岁;体重指数18.30~24.60(21.48±1.03) kg /m²｡ 本研究获我院医学伦理委员会批准(〔2021-yxlllz〕08-04)｡

1. 2 入选标准

纳入标准:

① CHF 诊断符合《慢性心力衰竭基层诊疗指南(2019年)》诊断标准;

② 患者病情稳定,可使用智能手机;

③ 患者签署研究知情同意书｡

排除标准:

① 伴严重肺部疾病及其他原因运动禁忌;

② 存在严重精神障碍或认知障碍而无法交流;

③ 失访或依从性差｡

1. 3 干预方法

两组均遵医嘱采取统一用药,包括规律服用β受体阻滞剂､血管紧张素转化酶抑制剂､血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂､醛固酮受体拮抗剂等｡

对照组采取常规护理:出院前再次向患者强调居家康复注意事项,出院后每周与患者通电话1次,给予其日常生活帮助｡

观察组采取基于网络平台的家庭心脏康复干预,1) 组建康复护理小组:成员包含 1 名护士长(负责护理工作计划和安排) ､5 名责任护士(负责患者基础护理指导)以及 1 名康复师(负责患者康复训练) ,全面评估患者病情,制定针对性的延续性护理方案｡ 2) 创建微信公众号:创建运动康复公众号,内容包括运动处方模块( 设定运动的频率､强度､时间以及每周运动课程安排和闹钟提醒等) ､数据读取模块(实时读取智能手环的运动速度､心率和运动时间等各种运动数据) ､运动指导模块(在运动过程中设置语音提示当前运动心率､运动速度､运动节奏调整等) ､远程指导模块(将患者的各种运动参数自动上传至心脏康复中心,依据患者实际运动情况及时调整运动处方) ,以及健康教育模块(定期发放 CHF 康复相关知识)｡ 3) 家庭心脏康复干预:出院前,协助患者关注运动康复公众号,并现场示范使用方法,教会患者使用;出院后嘱患者佩戴智能手环,依据公众号提示内容进行热身､正式运动和整理运动,运动过程中会自动读取患者实时心率,并依据预先设置的目标心率,结合患者实际情况,语音提示患者调整运动速度｡ 若患者在运动过程中出现胸痛､心悸､大汗等表现,立即提醒其停止运动,并原地休息｡ 每日运动1次,30~45min / 次｡ 4) 调整和改进:康复师通过微信,要求患者每日详细记录运动报告并打卡;分析患者运动报告,依据实际情况调整运动处方,对未完成运动计划的患者进行电话提醒｡ 两组均持续护理观察2个月｡

1. 4 观察指标

1)  运动耐力:采用6min步行试验( 6-minutewalk test,6MWT) 评价运动耐力,于干预前和干预2个月后记录患者6MWT距离｡

2)  心功能:采用心脏彩色超声检测两组患者干预前和干预2个月后的心功能,指标包括左心室收缩末期内径( LVESD)､左心室舒张末期内径( LVEDD)､左心室射血分数(LVEF)以及左心室短轴缩短率(FS)｡

3)  生活质量:运用健康调查简表(the 36-item short form health survey,SF-36)从8个维度评估患者干预前和干预2个月后的生活质量,采用百分制计分,分数和生活质量成正比｡

1. 5 统计学方法

采用SPSS22.0处理数据｡ 经检验所有计量资料均符合正态分布,以x̅±s表示,组间比较采用t检验;计数资料以n(%)表示,组间比较采用χ²检验｡以 P<0.05为差异有统计学意义｡

2. 1 两组6MWT距离比较

两组在接受居家护理2个月后,6MWT距离均较护理前明显延长(均 P<0.01),且观察组6MWT距离明显大于对照组(P<0.01)｡ 见表 1｡

2.2 两组心功能比较

护理2个月后,两组心功能各项指标均较护理前明显改善(均 P<0.05);观察组各项心功能指标均优于对照组(均 P<0.01)｡ 见表2｡

2.3 两组SF-36评分比较

护理2个月后,两组SF-36各维度评分均较护理前明显提高(均 P<0. 05),且观察组护理后SF-36各维度评分均较对照组高(均 P<0. 01)｡ 见表3｡

CHF康复是一个漫长的过程,临床常采取药物治疗干预,虽能有效缓解患者呼吸困难､乏力等症状,但预后效果仍不理想,这与患者的运动耐力下降､心功能差等因素密切相关｡ 既往研究表明,以运动为核心的心脏康复可进一步延缓疾病进展,降低CHF患者的病死率｡ 常规护理在患者出院后即告终止,缺乏连续性,难以满足患者院外康复需求,护理效果欠佳｡

本研究结果显示,护理2个月后观察组6MWT距离长于对照组, LVEDD､ LVESD 短于对照组,LVEF､FS以及SF-36各维度评分均高于对照组(均P<0. 01)｡ 这提示基于网络平台的家庭心脏康复干预可改善CHF患者的运动耐力和心功能,促进患者生活质量提升｡ 在这种康复干预方式下,康复护理小组设计运动康复公众号,并教会患者熟练使用,能够突破时空限制,为患者提供在线家庭心脏康复运动指导以及推送健康自我管理知识,保证患者足不出户即可获得科学的护理服务｡ 通过佩戴智能手环,可实时获取患者的运动数据指标,动态监测患者在运动状态下的心率,并据此提供针对性的康复运动指导,从而保证康复锻炼的科学性和有效性｡ 长期规律､合理的康复锻炼,有助于改善患者心脏的收缩及舒张功能,有效缓解患者呼吸困难､乏力等症状,从而提升患者的运动耐力,改善其心脏功能,进一步延缓疾病进展｡ 同时,基于网络平台的家庭心脏康复干预还能利用微信获取患者的运动报告,并结合其生理指标与康复进展动态调整运动处方,提供个性化的康复运动指导和支持,从而精准优化运动效果;患者也可借助微信与康复师保持密切联系,及时解决在居家康复过程中遇到的问题,促使自身保持健康的生活习惯和运动方式,进而提升生活质量｡

综上所述,CHF患者接受基于网络平台的家庭心脏康复干预,可有效满足其康复需求,提升运动耐力,促进心功能恢复,从而进一步提升患者的生活质量,值得推广｡

参考文献：略

作者：田华雯 谭鑫

单位：南阳市第一人民医院

来源：实用心电与临床诊疗2025年10月第34卷第5期