冠心病( coronary heart disease,CHD)是全球范围内导致死亡和残疾的主要疾病之一,长期严重威胁人类健康｡世界卫生组织数据显示,全球每年因冠心病死亡的人数超过900万,且该病在多个国家的发病率仍持续上升｡随着人口老龄化进程的加快及不良生活方式的普遍存在,冠心病造成的公共卫生负担日益加重｡《中国心血管健康与疾病报告2022》指出,2022年我国心血管病现患人数已达3.3亿,相关死亡率呈上升趋势,心血管病已成为我国居民的首要死因,其中,冠心病患者人数约为1139万｡根据中国心脏康复与二级预防指南,为延缓冠心病进展､提高患者运动耐量和改善生活质量,除存在部分心脏康复禁忌证外,绝大多数冠心病患者均适合接受心脏康复干预｡心脏康复是一项综合性的干预措施,有助于促进冠心病患者的功能恢复,降低疾病复发风险和死亡率｡研究表明,参与心脏康复者的全因死亡率较未参与者可降低53%｡然而,尽管心脏康复效果显著,患者依从性低仍是心脏康复在实施过程中面临的主要挑战｡研究显示,全球范围内冠心病患者参与心脏康复的比例普遍偏低｡在我国,心脏康复服务的普及程度不足,患者实际参与率仍有待提高｡为提高冠心病患者的心脏康复参与度及干预效果,许多学者尝试应用同伴教育模式｡同伴教育是一种建立在患者间平等对话､交流与沟通基础上的干预模式,它利用同辈群体的影响力,为患者传递健康知识与理念,以达到改变其知识与行为的目的｡在此模式中,同伴通常指在特定疾病或健康背景下,具有相似生活经历､社会角色或疾病历程的个体｡通过相互交流,他们能够为其他患者提供知识支持､情感慰藉和行为引导,从而促进健康管理和行为改善｡尽管近年来同伴教育在疾病康复中的积极作用日益受到重视,但其在冠心病患者心脏康复中的应用尚未广泛开展,相关的系统性研究仍较为缺乏｡因此,本文旨在综述同伴教育在冠心病患者心脏康复中的应用现状,为相关护理实践提供参考｡

同伴教育是指具有相同或相似背景､经历或人口学特征的人群彼此之间分享信息､观念及行为技能的一种教育形式｡它也被称为同伴教学､同辈辅导或同伴互助,具有文化适应性强､受众接受度高及成本效益好等优势｡同伴教育起源于澳大利亚,1988年澳大利亚的Short教授首次将这一方法应用于医学生的安全性行为健康教育中,标志着该模式在医学教育领域的初步探索｡随后,该模式在药物滥用预防､艾滋病防控､性健康教育及心理健康促进等领域得到广泛应用｡同伴教育已被世界卫生组织确认为一种具有成本效益且灵活可行的健康干预策略｡近年来,该模式逐步推广至糖尿病､高血压等慢性病患者的自我管理实践中,并取得了良好的效果｡

同伴教育者是同伴教育模式中的核心元素,其能力水平是保证干预成功的关键,因此,教育者的选拔至关重要｡冠心病同伴教育者的选拔标准通常包括:冠心病病程 1 年以上;自愿参与且有充足的时间;通过严格的自我管理使病情稳定并从中受益｡这类个体通常具备一定的文化基础与良好的沟通能力,并在患病期间接受过相关专业培训,能够熟练掌握交流技巧,分享自身经验与冠心病相关知识｡在选拔方式上,常见的有公开招募､患者自荐及医护人员推荐等｡多数同伴教育者缺乏专业医学背景,且教育水平参差不齐,其在开始工作前,需要接受系统培训并通过考核,以掌握必要的知识与技能｡培训团队多由专科医生､护士及心理医生构成｡培训形式主要包括课堂讲授与角色扮演,前者用于传授专业知识,后者用于培养沟通等实践技能｡培训周期通常依据教学内容复杂度与课程设计详略而定｡王慧源等对同伴教育者进行了3次培训,内容包括冠心病相关知识､药物使用与管理､营养饮食指导､运动康复､情绪管理､常见不良反应应对､复查要求及注意事项｡彭晓芸在研究中由冠心病专科护士长对同伴教育者开展了为期1个月的课程培训,内容包括冠心病系列知识讲座及沟通技巧培训｡郑凤等自主编制了冠心病同伴教育培训手册,内容涵盖冠心病基础知识､同伴教育的目的与意义､实施过程中的注意事项､共情与沟通技巧,以及冠心病术后心脏康复的自我保健知识与技能｡课程培训结束后,由研究小组中的护士长对同伴教育者进行考核｡考核分为理论知识笔试与情景模拟两部分｡情景模拟在同伴教育者之间进行,模拟患者因疾病产生消极情绪及提问的场景｡护士长根据参与者在回答过程中的语言准确性､表达流畅性及沟通效果进行评分,得分不低于总分90%者方可成为合格的同伴教育者｡

3.1 小组支持模式 

小组支持模式由提供支持的小组成员与接受支持者共同构成｡小组成员通常背景相似､经历相同,拥有共同关注的话题｡该模式能同时调动教育者与受教育者双方的主观能动性｡李嫚嫚等对冠心病患者开展了一项由护士引导的同伴教育干预,其研究发现小组支持模式能显著提升患者的自我管理能力与自我效能,并对改善其生活质量和疾病预后具有积极作用｡毛越等在研究中对冠心病患者实施了为期 6 个月的出院后同伴教育干预,以评估其对心脏康复锻炼依从性的影响,结果显示:同伴教育在冠心病患者心脏康复中的应用效果显著,不仅能有效提高患者的心脏康复锻炼依从性,也能提高其生命质量｡小组支持模式下的同伴教育的优势在于为冠心病患者的心脏康复提供了一种安全､有效且经济的方法,它通常不需要特定场地,也无其他侵入性操作,能营造轻松的交流氛围,从而提高患者的参与积极性｡然而,该模式在小组人数､活动时间､干预频次及具体内容等方面尚无统一标准｡

3.2 电话访问模式 

随着通信技术的持续发展,远程通信已成为日常生活中不可或缺的交流方式｡电话访问模式凭借其及时性､保密性等优势,为同伴教育者和患者提供了便利的交流平台｡苏秀锦等在研究中采用电话访问模式开展同伴教育,由同伴教育者在患者出院后每周进行电话随访,解答疑问并提供咨询,内容涵盖冠心病危险因素预防､二级预防､用药依从性､饮食运动及日常生活注意事项､社会认知适应性等｡此举加强了患者对心脏康复知识的学习,促使患者自愿采取健康行为,有效提升了患者的用药依从性,改善了患者的心理健康状况,进而有助于提高患者的生活质量,改善其疾病预后｡电话访问的同伴教育模式具有克服时间､地域及交通限制的优势,同时避免了面对面交流可能产生的尴尬,兼具灵活性与保密性｡该模式可为居住偏远或行动不便的人群提供服务,且不依赖于网络环境｡但其局限性在于无法提供可视化的教育资源,影响了专业化疾病资料的学习效果｡此外,电话形式的同伴支持缺乏面对面的互动,形式较为单一,生动性不足,在情感支持方面存在一定欠缺｡

3.3 社交网络模式 

随着科技的进步､智能手机的普及以及移动网络的发展,人们得以随时随地便捷地接入互联网,社交网络已成为人们获取信息､交流互动的首选平台｡Su等借助互联网与信息通信技术构建了一个电子健康平台,该平台包含带自我监控功能的激励反馈系统､互动体验式学习模块､健康对话论坛以及远程护理平台｡患者可通过此电子健康平台进行个性化心脏康复知识学习､参与同伴互动与支持､上传自我监测的健康数据､接收自动反馈,并与同伴教育者或医疗专业人员联系｡同时,同伴教育者可通过此平台了解患者的目标达成情况,与患者交流讨论,解答其疑问,并鼓励患者分享自身经验与顾虑｡通过同伴间的经验交流,患者能够获取健康信息､学习认知方式与行为应对技巧,从而增强疾病认知,促进健康行为的形成｡赵凯丽等通过建立心脏康复俱乐部微信群,由同伴教育者每日在群内组织交流,更新患者的服药与运动情况,提供针对性答疑,并监督群成员记录和分享进展,鼓励其坚持心脏康复运动｡得益于便捷性､经济性和及时性,该模式克服了距离､天气和时间等因素造成的障碍,使同伴交流得以随时随地进行｡这在很大程度上提升了信息共享的效率,扩大了信息共享的范围,但对于自我管理能力不足的患者而言,其学习效果可能难以得到有效保证｡

4.1 同伴教育可提升患者心脏康复自我管理能力

《中国心血管健康与疾病报告2022》数据显示,近年来冠心病发病率呈逐年上升趋势｡作为一种慢性疾病,长期的自我管理是控制冠心病进展的重要措施｡患者自我管理能力的高低是影响其生活质量的关键因素｡同伴教育通过发挥示范､监督及榜样作用,可提高患者的疾病认知水平,对其产生积极影响,促使患者效仿健康行为,进而提升患者的自我管理能力｡潘金等从冠心病患者中遴选了 8 名治疗依从性高､疾病控制良好､能积极进行自我管理且能长期坚持心脏康复的患者作为同伴教育者,使其在专科护士指导下开展了为期两个阶段的同伴教育活动,内容包括疾病健康责任感引导､冠心病相关知识宣教､心脏康复运动干预及自我行为管理指导｡该研究结果显示,同伴教育有助于促进冠心病患者形成积极的应对方式,提高其自我管理水平,降低不良心血管事件的再发风险｡罗青等的研究表明,在同伴教育中,除采用正面教育外,结合反面案例进行警示,能有效提醒患者坚持健康行为,从而使教育效果最大化｡需要注意的是,冠心病患者自我管理能力的培养是一个漫长的过程,患者易在出院后出现松懈,从而影响心脏康复效果｡因此,如何将网络新媒体与同伴教育有效整合,探索更高效､可持续的干预模式,仍是未来需要深入探讨的话题｡

4.2 提高患者的自我效能感 

同伴支持有助于提高冠心病患者的自我效能感｡李莺等对64例冠心病术后患者进行了为期12周的II期心脏康复干预,内容包括每周1次的健康教育和每周 3 次的康复训练｡该研究发现,在接受心脏康复干预后,冠心病术后患者的运动水平､感知社会支持及自我效能感均有明显提升｡这表明心脏康复不仅能增强患者的躯体功能,也能改善其心理状态,完善其社会支持系统｡赵凯丽等组织以4名同伴教育者为组长的干预小组开展了涵盖冠心病症状评估､药物使用及不良反应处理等内容的教育｡研究结果显示,该干预措施有效提高了患者的疾病知识水平､情绪管理能力与社会功能水平,有助于患者建立健康行为模式､树立健康信念,进而提升自我效能感｡同伴教育者因与患者经历相似､语言通俗易懂､交流自然,能有效激发患者采取健康行为的意识,并帮助其认识到健康行为的重要性与方法可行性,干预效果显著｡

4.3 缓解患者的负性情绪 

研究表明,冠心病患者在疾病进程中经历焦虑和抑郁症状的比例较高,其发生率分别为45%~72%与10%~63%｡冠心病的慢性病程､反复发作､并发症风险及长期药物治疗,均易使患者出现负性情绪｡负性情绪不仅损害患者的心理健康,还可能加速冠心病的进展｡同伴教育可帮助患者更好地识别与管理情绪,学习应对焦虑､抑郁等负性情绪的技巧,从而减轻其不良影响｡Kyaw等采用同伴支持干预以减轻女性冠心病患者的抑郁症状,结果显示其抑郁与焦虑状况均得到改善｡同伴教育者不仅是信息的提供者,更是积极的榜样,通过分享个人经历与成功案例帮助患者建立信心｡研究表明,有效的信息支持能够缓解患者的负性情绪｡同伴教育增强了患者对健康信息的掌握,而拥有相似经历的同伴更易引发情感共鸣,有助于患者维持积极的心态,从而有效缓解其负面情绪｡

目前,国内关于冠心病患者心脏康复的研究,特别是在同伴教育领域,仍有较大的提升与拓展空间｡未来在我国推广同伴教育时,应重点关注以下几个方面:首先,同伴教育者的招募与培训是关键环节,尽管国内已有研究对此进行探讨,但教育者所需的核心能力资质及系统化的培训内容仍需进一步明确与规范;其次,需要建立有效的质量监控机制,为确保同伴教育的质量与效果,应由经过专业培训的人员进行全程督导与评估,以便及时发现问题并予以纠正;最后,当前不同研究采用的同伴教育干预方案在时间､内容､频次等方面存在差异,尚未形成统一标准｡未来研究可致力于比较不同干预模式的效果,以探索更具效力和可行性的标准化方案｡综上所述,同伴教育是一种系统且有效的健康教育策略,为冠心病心脏康复患者提供了重要的支持途径｡我国在推动冠心病患者心脏康复同伴教育发展的过程中,可充分借鉴国外有益经验,并结合本国文化与医疗体系特点,制定符合国情的个性化干预方案,从而为促进冠心病患者心脏康复的深入发展提供理论依据与实践指导｡

参考文献：略

作者：路天意 郭海凌 王晓杰

单位：北京协和医院

来源：当代护士2025年12月第32卷第35期