2025年5月5日，《欧洲预防心脏病学杂志》（Eur J Prev Cardiol）发表了一项来自麻省总医院与布莱根妇女医院团队的研究，探讨了如何通过心肺运动试验（CPET）更好地区分健康运动员与患有肥厚型心肌病（HCM）的高水平运动者。这项研究对于心脏科医师、运动医学专家以及临床运动评估从业者都具有重要启示意义。
一、研究背景：当“运动员心”与“病理性肥厚”难以区分
长期高强度运动会引起心脏生理性肥厚，被称为“运动员心”。然而，这种表现有时与轻度肥厚型心肌病（HCM）在影像学上极为相似。HCM是运动员猝死最常见的原因之一，因此，如何区分生理性与病理性左心室肥厚（LVH）至关重要。以往医生常依赖峰值氧耗量（pVO₂）来判断心脏功能，但许多HCM患者依然表现出超常的pVO₂（>120%预测值），使单靠此指标难以诊断。研究团队提出是否可以通过通气效率（ventilatory efficiency）等其他CPET参数来揭示潜在差异。
二、研究方法：匹配体能、剔除干扰，精准对比
研究纳入2011年至2022年麻省总医院运动实验室的952例CPET数据，最终筛选出30例非梗阻型HCM患者及60名匹配健康运动员（配比2:1）。所有受试者均完成渐进负荷式自行车运动试验并进行气体实时监测，分析包括pVO₂、通气效率（V̇E/V̇CO₂斜率、最低点、PETCO₂）及恢复动力学指标。
三、主要发现：心肺适能相当，但通气效率显著不同
两组受试者的pVO₂均处于超常水平（约125%预测值），体能无显著差异。然而，HCM组通气效率明显较差，V̇E/V̇CO₂早期斜率（25.4 vs. 23.4, P=0.02）、最低点（27.3 vs. 25.2, P=0.004）及PETCO₂（42.9 vs. 45.7, P=0.02）均显著异常。20%的HCM患者出现异常高V̇E/V̇CO₂最低值（>30），健康运动员仅3%。这表明即便体能相当，HCM患者肺-循环匹配效率仍有异常。
四、临床意义：在“灰区病例”中寻找线索
当影像学结果模糊时，CPET中的通气效率指标可作为重要参考。尤其是V̇E/V̇CO₂早期斜率和最低点，当其明显升高时，应提高对潜在HCM的警觉。医生不应仅依赖pVO₂“正常”或“超常”来排除HCM，应综合评估通气效率、PETCO₂及O₂脉搏曲线等。
五、研究启示：CPET的诊断价值远超“体能评估”
CPET不仅是评估运动耐量的工具，更是揭示心肺耦合效率和潜在病理状态的重要手段。在“灰区运动员”评估中应考虑通气效率分析，并将其纳入HCM风险分层模型。
结语：从“体能正常”中识别风险心脏
研究强调，正常甚至超常体能并不能排除HCM。微妙的通气效率异常可能是早期疾病信号。通过综合CPET指标，医生可在运动员健康评估中实现更早期、更精准的疾病识别。
参考文献：略
作者：张诗源 编译
来源：欧洲预防心脏病学杂志
原文链接：
健康运动员与肥厚型心肌病的“灰区”——CPET揭示关键差异.pdf
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