2型糖尿病(type 2 diabetes mellitus,T2DM)已成为全球公共卫生的重大挑战｡据国际糖尿病联盟2025年报告,全球约11.1%的成年人患有糖尿病｡世界卫生组织(World Health Organization,WHO)相关报告表明,自1990年以来,全球糖尿病患病率从7%上升至14%,目前全球成年人糖尿病患者已超8亿,其中90% 以上为T2DM,其快速上升与城市化､老龄化､肥胖和身体活动水平下降等因素密切相关｡2022年,全球约31%的成年人身体活动不足,比2010年上升5%,表明久坐现象普遍而严重｡

规律身体活动对T2DM的预防和管理具有重要作用,可有效改善血糖控制､胰岛素敏感性､血压和血脂等代谢指标,并减少心血管疾病等并发症风险｡美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)指南建议糖尿病患者每周至少进行150min中等强度有氧运动并结合抗阻训练,相关研究发现,达到这一运动量可显著降低T2DM患者的心血管疾病死亡率｡但是,各国在将这些证据转化为政策和干预行动方面存在差异｡一些国家迅速将运动促进纳入国家慢性疾病防控战略和全民健身计划,而另一些国家的政策体系尚不完善或执行力不足｡全球层面体育活动水平总体不佳,WHO报告指出,若现有趋势继续,到2030年将无法实现减少15%久坐人口比例的目标｡因此,系统梳理和比较各国针对T2DM身体活动的政策与指南,对于优化干预策略具有重要意义｡

1.1 国际与主要国家政策架构与内容比较

从全球范围看,WHO先后发布了《全球身体活动行动计划2018-2030:更多运动,更健康的世界》和《WHO身体活动与久坐行为指南》,强调体育活动对于预防心血管病､糖尿病等非传染性疾病有显著益处,呼吁各国通过多部门合作,实现健康城市､健康校园､优先体育活动等干预措施｡这些政策从多元视角,包括公共卫生,慢性疾病预防､干预和管理,身体活动与健康,运动康复以及健康促进等,提出了一系列的与身体活动相关的健康政策｡见表1｡

1.2 T2DM相关的身体活动与健康服务政策特点分析

国际组织和各国关于T2DM的身体活动促进政策的制定与实施体现了明确的战略导向和综合管理思路,但具体策略､措施及实施路径存在一定差异,这种差异与社会经济背景､医疗服务体系特点､疾病负担现状及公共卫生发展阶段密切相关｡

从政策背景与目标看,各政策主体均强调体育活动在防控T2DM和其他慢性疾病中的关键作用｡WHO全球行动计划以慢性疾病负担为背景,设定了明确的量化目标,即到2030年将全球成年人身体活动不足的比例降低15%｡

欧盟发布《到2030年欧盟防治糖尿病行动蓝图》《欧盟非传染性疾病倡议:指导文件》《2024年欧盟促进健康的体育活动》等文件,旨在应对欧洲日益严重的慢性疾病挑战,特别是糖尿病､心血管疾病等非传染性疾病,并通过促进健康生活方式来改善公共健康｡

美国､加拿大和澳大利亚则将体育活动融入更广泛的国家公共卫生战略｡美国发布了国家糖尿病预防计划和《改善群体护理与促进健康:2023年糖尿病护理标准》｡加拿大发布了《加拿大糖尿病框架》《加拿大18~64岁成人及65岁及以上老年人24小时运动指南:融合身体活动､久坐行为与睡眠》和《预防慢性病战略计划(2013-2016年)》｡澳大利亚的《澳大利亚国家糖尿病战略(2021-2030年)》《国家预防健康战略》《全体澳大利亚人身体活动与锻炼指南》和《国家慢性疾病战略框架》强调降低慢性疾病发病率､改善人群整体健康水平和促进社会公平｡

中国将体育活动纳入《“健康中国2030”规划纲要》,并颁布《中国糖尿病防治指南》(2024版)､全民健身计划(2021-2025年)以全民健身推动慢性疾病防控｡

国际组织和各国政策的共同点是明确体育活动作为健康促进与疾病防控的重要战略手段,目标均为降低T2DM等慢性病的发病率和疾病负担,提升整体人群健康水平和生活质量｡

从政策应用场景和干预结构看,各国政策大都采用多层次､多渠道的实施路径,包括社区､学校､医疗系统､工作场所等场景｡美国国家糖尿病预防项目以社区场景为核心,通过医院､社区中心和体育俱乐部开展标准化的生活方式干预课程;加拿大强调在社区和医疗场景中推广结构化运动方案和全民健康教育;澳大利亚通过基础卫生服务和学校教育体系向居民推广健康生活方式｡中国政策则突出社区卫生服务,明确将运动处方纳入基本公共卫生服务规范,基层医疗机构承担起慢性疾病管理和运动干预指导的重要职能｡由此可见,体育活动政策的应用场景呈现出跨越医疗服务,公共卫生､教育和社会参与的综合特点,各国均认识到单纯医疗干预无法有效防控慢性疾病,必须依托社会多部门合作形成合力｡

从政策实施的支持机制与评估意义来看,全球身体活动促进政策的成功实施需要强有力的财政投入､专业人才培训和明确的绩效评估体系｡美国和加拿大采用医保和财政拨款支持社区运动项目的开展;澳大利亚则通过全科医生体系推动运动处方落地｡中国则在政策上明确了体育运动基础设施建设､基层医疗人员培训与社区慢性疾病干预项目资金投入｡政策绩效评估体系的重要性亦在不断提升,各国开始采用统一监测指标(如成年人运动参与率､慢性疾病发病率､社区运动干预实施情况)评估政策的实际效果｡这种政策实施支持机制与评估意义在于确保政策不仅停留在战略层面,能更有效地转化为社区和个人层面的实际健康行动｡

1.3 政策融合与跨部门协同

面对T2DM等慢性疾病负担日益增加的全球挑战,仅靠卫生健康部门难以实现有效防控｡因此,政策融合与跨部门协作已成为全球身体活动促进政策的共同趋势和核心特征｡

在纵向政策融合方面,各国普遍形成了“战略-指南-实施”的三级政策架构｡WHO构建的全球防控框架为各国提供了基础性指导,而国家层面的政策制定则呈现出明显的本土化特征｡在中国,《“健康中国 2030”规划纲要》确立了糖尿病防治的战略目标,《中国糖尿病防治指南》提供专业技术标准,而全民健身计划则从行为干预角度形成政策补充,这种多层次的政策融合使防控措施更具系统性和可操作性｡

从跨部门协同机制上看,政策的实施需要医疗机构､公共卫生部门､教育部门､城市建设部门和社区社会组织之间的密切合作｡这种协作体现在政府政策的具体实施方案和实际操作流程中｡以中国为例,“健康中国”行动将身体活动提升为国家战略,明确基层卫生机构承担慢性疾病管理,社区卫生服务中心负责执行运动处方计划,体育部门负责社区体育设施建设与维护,教育部门则通过学校教育推广健康知识和习惯,形成跨部门的联动体系｡澳大利亚则通过家庭医生体系与社区体育俱乐部､运动专家团队合作,推动运动处方与社区资源的无缝对接｡跨部门协同不仅提高了政策的覆盖面和执行效率,更增强了居民参与健康行动的便利性和积极性,显著提升政策的社会效益和可持续性｡

在协同内容方面,各国主要聚焦于4个核心领域的建设与发展｡在健康数据治理领域,欧盟构建的跨国电子健康记录交换系统采用统一的数据标准和隐私保护框架,实现28个成员国医疗信息的互联互通,为糖尿病等慢性病的跨境管理和流行病学研究提供重要基础设施｡澳大利亚的“国家糖尿病服务计划”体现了资源整合的创新模式,该计划通过中央财政统筹与地方差异化实施的协同机制,确保防控资源能够基于各地区流行病学特征和人群需求进行精准配置｡美国“国家糖尿病预防计划”展示了多元主体协作的有效路径,通过建立政府机构､医疗系统､企业雇主和社区组织的合作网络,并运用契约化管理和绩效反馈机制,保障了干预措施的实施质量｡

2.1 内容分析

当前国际及主要国家或机构针对T2DM身体活动的临床指南和共识均具有相对一致的框架｡PICO架构见表2｡

美国糖尿病协会(American Diabetes Association,ADA)2023年标准明确建议所有成年人糖尿病患者每周至少进行150min中等强度有氧运动(可分散至多天进行),并每周进行2~3次抗阻运动｡

《中国2型糖尿病运动治疗指南(2024版)》指出,运动是T2DM综合管理的主要干预手段之一,整合了运动处方的基本原则､急慢性并发症的管理､常用药物与运动的相互作用､运动时机与监测､运动营养和运动干预依从性等内容｡

美国运动医学会(American College of Sports Medicine,ACSM)2022年共识也强调,每日多次进行身体活动以中断久坐时间,并针对希望减重的患者建议每周4~5天进行较高强度的锻炼｡

英国国家健康和护理研究所在预防指南中提到,应大规模向全人群宣传减少久坐､增加身体活动的重要性｡

多数指南按FITT原则,强调频率(frequency,F)每周≥ 3天;强度(intensity,I)中度到剧烈;时间(time,T)每周≥150min;类型(type,T)主要为有氧结合抗阻等运动类型｡同时,大部分指南还补充了疾病相关的适应性措施,如要求患者在运动前进行评估,运动中监测血糖,针对严重视网膜病变或末梢神经病变等情况制定运动禁忌和预防措施｡总体而言,各大指南在结构上遵循循证推荐,明确人群､运动处方和安全评价,并附以推荐级别和证据水平｡

2.2 比较

各主要指南具体侧重点和实施模式上存在一些差异,主要表现为以下5个方面｡

在目标人群方面,多数指南的服务对象为成年T2DM患者,但覆盖范围有所不同｡例如美国运动医学会共识特别指出其建议适用于大多数糖尿病患者(包括青少年),而仅对少数特殊情况(如严重并发症者)进行调整｡英国国家健康和护理研究所的预防指南主要针对高风险群体(肥胖､有家族史等),而ADA标准和加拿大指南则也纳入血糖受损人群的生活方式干预建议｡

相关干预推荐方面,国际主流指南(如ADA､英国国家健康和护理研究所､美国运动医学会､加拿大糖尿病协会､中华医学会､澳大利亚皇家全科医师学院)强调至少每周150min中等强度有氧运动或75min剧烈强度有氧运动以及抗阻训练结合｡然而,对运动处方的细化存在差别｡比如ADA指南强调个体化的综合生活方式干预方案,并对特殊人群(如老年人､妊娠糖尿病患者)提出专门建议｡澳大利亚皇家全科医师学院的指南着重推荐结构化､渐进式､有氧结合抗阻运动达到每周150min,指出有氧运动减少HbA1c效果可与二甲双胍相当(约降0.73%)｡美国运动医学会则强调对希望减重的T2DM患者应增加锻炼频次和强度｡部分指南如英国国家健康和护理研究所和中国指南也特别强调减少久坐时间的重要性,并建议每天打破长时间静坐｡

此外,不同指南对运动实施模式有所不同｡澳大利亚皇家全科医师学院和加拿大指南倾向于结构化､在专业人士(如运动生理师)指导下进行的训练方案;而许多指南也认可非结构化的日常活动(如散步､家务､通勤)有助于血糖管理｡随着技术发展,部分指南(如ADA和中华医学会指南)开始提及使用移动应用､远程监测等数字健康手段辅助运动处方｡

各指南对运动干预的安全评估均有明确要求｡美国运动医学会指南详细描述了运动强度和频率如何个性化地适用于不同疾病阶段的患者,推荐使用科学评估工具进行运动风险评估,以保障患者运动安全｡澳大利亚皇家全科医师学院指南和《糖尿病与锻炼》特别关注基层医疗服务体系对运动干预的支持,建议通过基层医生直接提供运动处方和监督执行｡

在实际应用中,各国指南也考虑了T2DM相关服务的可及性和文化因素,平衡科学推荐与实际可行性,以提高推广度和可及性｡

在政策层面,WHO和相关国家均将体育活动明确定位为防控T2DM和改善健康的战略措施｡WHO提出明确的全球性目标和监测指标,美国､加拿大和澳大利亚将社区干预､医保激励和结构化运动方案紧密结合,中国则将全民健身与公共卫生服务规范融合｡需要建立综合性身体活动相关健康政策,推动建立跨部门的协作和治理机制,建立有效实施方案和监测体系｡未来研究重点是根据个体需求建立针对T2DM的个体化身体活动方案,构建融合身体活动和慢性疾病管理等内容的综合健康相关服务体系｡

参考文献：略

作者：王梅 朱文平

单位：武汉体育学院运动医学院 

         武汉体育学院体育教育学院

来源：中国康复理论与实践 2025年8月第31卷第8期