冠心病属于临床常见心血管病变之一冠心病属于临床常见心血管病变之一,在60岁以上的老年人中较为多见,近年逐渐呈年轻化趋势,其可导致心绞痛、呼吸困难、心力衰竭等严重症状,甚至可直接导致患者死亡。心脏康复是针对心血管疾病的一种多学科参与的综合康复方案,其主要从饮食、运动、康复评估以及治疗依从性等多个方面对患者的心肺功能进行改善,从而使患者的预后与生活质量均得到有效提升。但有研究显示,部分冠心病行PCI术患者虽然认可控制饮食、合理运动以及遵医嘱用药等疾病管理的临床意义,但仍因疾病认知程度、心理、环境以及社会支持等多种因素的影响,导致其对于心脏康复干预的依从性不高,从而使患者的预后受到影响。基于此,本研究通过分析冠心病患者心脏康复预后及影响因素,为其提供更具针对性的心脏康复方案提供更多依据。

1.1 研究对象 

回顾性收集2024年1月—10月本院收治的106例冠心病患者临床资料。纳入标准:年龄>60岁;经医务人员评估后推荐使用心脏康复,且患者自愿接受;预期生存期>1年;资料完整。排除标准:合并严重抑郁或焦虑等心理疾病;合并精神类疾病或认知障碍等;肝、肾等重要脏器存在功能衰竭;合并先天性遗传病;合并恶性肿瘤;合并其他影响体力活动的疾病或禁忌症。

1.2 方法

 ①人口学特征:年龄、性别、身体质量指数(BMI)、受教育程度、婚姻状况;

②病情:收缩压、舒张压、病程、梗死部位;

③治疗情况:支架置入数量;

④实验室指标:总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)、空腹血糖 (FPG)、左室射血分数 (LVEF);

⑤ 既往史:高血压、糖尿病、脑卒中、吸烟史等;

⑥康复治疗依从性及社会支持情况。

随访:患者出院后继续通过电话或门诊等方式跟踪随访6个月,随访内容主要为患者心律失常、再发心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡等不良事件发生情况,若出现上述不良事件则定义为预后不良。

1.3 指标评定 

康复治疗依从性:根据患者的饮食、用药及锻炼情况等进行评估,其中每月出现饮食、用药或锻炼不当的时间<3d即评为依从性良好;患者每月出现饮食、用药或锻炼不当的时间≥3d即评为依从性较差。社会支持:通过社会支持评定量表(SSRS)评估,包括主观支持、客观支持及支持利用度3个维度,共10个条目,总分40分,评分与社会支持度成正比。

1.4 数据处理 

使用SPSS25.0软件处理数据。计数资料采用[n (%)]表示,组间比较采用卡方检验;符合正态分布的计量资料采用(x̅±s)表示,组间比较采用t检验;多因素分析采用二元Logistic回归。

2.1 随访情况 

随访期间,106例患者中,有25例(23.58%)患者出现心律失常、再发心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡等不良事件,将其纳为预后不良组;81例患者(76.42%)未出现不良心血管事件,将其纳为预后良好组。

2.2 影响患者预后的单因素分析 

预后不良组高血压病史比例较预后良好组高,而LVEF、康复治疗依从性良好比例及SSRS评分均较预后良好组低(P <0.05)。详见表1。

2.3 影响患者预后的多因素分析 

以患者预后情况为因变量(良好=1,不良=0),其他因素为自变量,经Logistic回归分析显示:脑卒中史为影响康复的独立危险因素,LVEF、康复治疗依从性良好及SSRS为康复的独立保护因素。见表2

宋晓培等研究显示,急性冠脉综合征PCI术后患者实施心脏康复后的不良心血管事件发生率为12.16%,而实施基于风险评估的心脏康复后不良心血管事件发生率可进一步降低至6.67%。本研究结果显示,随访期间,23.58%的患者出现不良心血管事件,表明冠心病心脏康复患者发生不良心血管事件的风险较高。经多因素分析显示,脑卒中史为影响冠心病心脏康复的独立危险因素,LVEF、SSRS为影响冠心病心脏康复的独立保护因素。分析原因:脑卒中可严重影响患者的神经功能,导致患者的认知、语言等多种功能均受影响,从而对于心脏康复干预的开展存在不良影响,最终影响患者预后;而 LVEF是临床反应患者心功能的重要指标,其水平越高可提示患者心功能越好,从而越有利于改善患者预后;大多数冠心病患者对于疾病知识了解有限,因此其在术后干预中的治疗依从性也存在较大差异,而治疗依从性可影响患者对于治疗的配合度,患者康复治疗依从性越差对于各项医嘱的执行效果也相对越差,从而使患者的康复效果受到不良影响,进而容易导致不良心血管事件发生风险升高;患者出院后仍需要家属等进行长时间照护,因此其对于心脏康复的依从性可受到社会支持的影响,社会支持水平越高越有利于增强患者对于心脏康复等干预的信心与积极性,从而有利于提高效果,改善患者预后。

综上所述,脑卒中病史可对冠心病患者的预后产生不良影响,而 LVEF、治疗依从性及社会支持等因素则可对其预后产生积极影响。临床可据此早期对具脑卒中史患者加强监测,对患者心功能等指标加强监测,嘱家属等予以患者更多陪伴支持,提高干预效果,改善预后。

参考文献：略

作者：柳亚 李剑峰

单位：南阳市中心医院

来源：山东医学高等专科学校学报2025年47卷