近年来，我国冠心病患病率呈逐年增加趋势，据报道，2019年我国冠心病患者高达1139万，给我国医疗系统带来重大负担。目前，经皮冠状动脉介入术（percutaneous coronary intervention, PCI）作为冠心病的主要治疗手段，具有创伤小，血管再通快等优势，但PCI术后患者仍有较高的血管狭窄率，部分患者甚至复发再入院，给患者家庭带来沉重的经济负担。心脏康复作为非药物干预手段，可有效改善心肺功能，但相关研究表明，PCI术后患者对心脏康复认知度不足，依从性较差，影响康复效果。同时由于长期的疾病折磨以及对远期预后、治疗效果的担忧，患者心理状态往往不佳，从而影响疾病治疗的积极性。据报道，全面的护理干预可以有效提升PCI术后患者的康复效果，改善患者的预后。既往临床对于PCI患者主要采取常规护理，护理措施主要围绕病情监护、用药护理等方面进行，对患者心理状态的干预效果不理想，难以提高患者对治疗的依从性。近年来，随着护理理念的进一步发展，认知疗法、渐进性心脏康复理念逐渐运用于PCI术后患者康复治疗中，疗效较好，但角度较为单一，未能多方面综合管理患者。多维度协同管理是一种基于患者各个维度的护理需求，实施针对性的护理措施的新型护理技术，旨在最大化患者的护理效果。因此，特开展本研究以探讨多维度协同管理对冠心病患者PCI术后心脏康复认知、心理弹性及心肺功能的影响。

1.1 一般资料

选取2021年1月至2023年10月大连大学附属中山医院收治的180例PCI术后冠心病患者作为研究对象，根据不同护理方案分为对照组（87例）和观察组（93例）。对照组中，男45例，女42例；年龄31~80岁，平均（65.49±7.43）岁；体重指数（body mass index, BMI）21.97～34.33kg/m²，平均（26.33±2.47）kg/m²；合并基础疾病：糖尿病34例、高脂血症43例、高血压53例。观察组中，男49例，女44例；年龄31～78岁，平均（66.76±6.49）岁；BMI20.39～32.88kg/m²，平均（26.14±2.82）kg/m²；合并基础疾病：糖尿病37例、高脂血症44例、高血压57例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经大连大学附属中山医院医学伦理委员会审核批准（2021-073）。

纳入标准：①符合《稳定性冠心病诊断与治疗指南》中冠心病的诊断标准；②在大连大学附属中山医院接受PCI术治疗；③思维清晰，具有一定的语言表达能力；④患者均知情同意并签署同意书。排除标准：①合并急性感染、肝肾功能严重不全、严重慢性阻塞性肺疾病；②既往精神病史或存在精神功能障碍；③合并未有效控制的不稳定型心绞痛或严重心功能不全。

1.2 方法

对照组患者采用常规护理，包括病情监测、基础照护等。具体措施为：患者术后立即连接心电监护仪等设备，时刻关注患者生命体征及各项生理指标，若发现异常，及时联系值班医生；定期对病房进行清洁、消毒，保证病房环境干净、整洁；按照医嘱给予患者对应药物并告知患者药物用法，用药期间密切关注患者牙龈出血情况及尿液和大便颜色，发现异常时通知医生调整药物剂量；指导患者家属按摩患者关节或肌群，术后1d后可辅助患者翻身或坐起，防止生成静脉血栓或褥疮；根据患者病情叮嘱患者及家属生活相关注意事项，需保证饮食健康、营养丰富，劝诫患者戒烟酒，控制体重；为疼痛严重的患者适当提供镇痛药，指导患者进行深呼吸以缓解疼痛。

观察组实施多维度协同管理，具体措施如下。从临床中抽取经验丰富、工作负责的医护人员组成多维度协同管理小组，其中护士长1名，负责统筹管理小组人员并组织多维度协同管理培训，确保小组成员均深入了解多维度协同管理理念；医师1名，负责查阅多维度协同管理、心脏康复训练等文献资料后，根据护士收集的患者临床资料为患者制定相应干预方案；护士12名，负责查阅患者病例资料，加强与患者沟通，建立患者个人档案。并负责落实医师制定的管理方案的具体干预措施。小组全员上岗前均进行相应培训并通过考核。干预前，小组成员收集患者资料，评估其护理问题，寻求相应解决方案后，根据患者实际情况制定相应的多维度协同管理方案。①生理维度：根据患者病情及生活习惯，为患者制定循序渐进的康复运动计划。早期在心电监护的情况下，指导患者进行腹式呼吸、拉力操等运动，4~7次/d，10min/次，持续5~7d，以恢复患者自主活动能力为主；中期协助患者进行阻力训练（每日进行10~15次屈膝、屈髋等关节运动，每次持续10~15min）和有氧训练（每日3~4次步行训练，每次10min），持续1~2周，帮助患者提高有氧运动能力并增强肌力；后期围绕患者个人兴趣，进行快走、广场舞、太极拳、八段锦等运动，每周进行3~5次，每次30min。②心理维度：对积极配合管理的患者予以表扬、鼓励，调动患者的积极情绪。对预后焦虑、康复运动恐惧的患者普及PCI术后康复相关知识，为患者播放相应健康教育视频，并根据患者紧张易怒的特点播放五行音乐中的羽调式乐曲，如《梅花三弄》《二泉映月》等，每日1次，每次播放15~20min。引导拒绝配合管理患者进行冥想、瑜伽等转移注意力，缓解对抗情绪，待其心理状态改变再采取对应的措施。对于存在睡眠障碍患者，可给予耳穴压豆治疗或温水足浴以改善睡眠质量。③社会及家庭维度：鼓励患者选取1名家属或朋友作为恢复期伙伴积极参与训练，若家属不在本地，则以视频电话等方式帮助患者建立亲情连线。定期组织病友讨论会并鼓励康复良好的患者分享自身治疗经验，传授相应知识，为其他患者增强治疗自信心。利用微信平台建立医患沟通交流群，定期为患者解答心脏康复进程中遇到的疑问，减少患者返院次数。两组患者均干预3个月。

1.3 观察指标及评价标准

①心脏康复问卷：两组患者干预前后均采用心脏康复问卷评估心脏康复认知。该问卷由祝海香等编制，包括心脏康复知识和心脏康复态度两部分，共20项条目。各条目均按同意程度采用Likert5级评分法，问卷总得分20～100分，分数越高证明患者对心脏康复认知越高。问卷的Cronbach'sα系数为0.826，整体内容效度为0.95。②心理弹性：两组患者干预前后均采用中文版心理弹性量表（Con-nor-Davidson resilience scale, CD-RISC）评估心理弹性。CD-RISC包括坚韧、自强、乐观3个维度，共含25个条目，每个项目按符合程度采用Likert5级评分法，量表总得分0～80分，得分越高表示患者心理弹性越好，该问卷的Cronbach's α系数为0.89。③生活质量：两组患者干预前后均使用霍仙娜等译制的中文版心绞痛生活质量量表（angina pectoris quality of life questionnaire, APQLQ）评估生活质量。量表包括躯体活动、躯体症状、情绪困扰维度及生活满意度4个维度，共22个条目，采用Likert7级评分法，量表总得分为22～154分，总分越高说明患者生活质量越差。总量表的Cronbach's α系数为0.94，信效度良好。④心肺功能：两组患者干预前后采用COSMED Quark PFT ergo心肺功能测试仪（意大利COSMED）测试患者第1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in the first second, FEV1）、FEV1与用力肺活量（forced vital capacity, FVC）比值（FEV1/FVC）并采用心脏超声仪（飞利浦）测定患者左室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）。⑤观察并记录两组患者干预期间严重心律失常、假性动脉瘤、心力衰竭、穿刺部位出血或血肿等并发症的发生情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件进行数据分析，计量资料用均数±标准差（x̅±s）表示，两组间比较采用t检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ²检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后心肺功能的比较

干预前，两组患者FEV1、FEV1/FVC、LVEF各项指标比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者的心肺功能指标均高于干预前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

2.2 两组患者干预前后心脏康复认知、心理弹性及生活质量评分的比较

干预前，两组患者心脏康复认知、心理弹性及生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，两组患者心脏康复认知和心理弹性评分均高于本组干预前，生活质量评分低于本组干预前，且观察组患者心理康复认识、心理弹性评分高于对照组，生活质量评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者并发症的发生情况的比较

干预期间，观察组患者并发症总发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

冠心病是一种以冠脉内壁狭窄或闭塞为基础，在心肌负荷增加的情况下，由于心肌缺血坏死，表现出胸痛等症状的常见心血管疾病。随着人口老龄化的进程，冠心病已成为全球关注的公共卫生问题之一。尽管PCI术可有效改善冠心病患者心脏供血能力，缓解患者症状。但PCI术后可能会产生支架再狭窄或生成血栓等问题，导致患者远期预后不及预期。同时PCI术后患者常因术后应激或心理负担过重等原因产生抑郁、焦虑等心理问题，导致其术后康复的依从性较差。而临床常规干预较少关注患者的心理状态及生活环境，因此，采用多维度协同管理干预PCI术后患者的康复治疗，对改善患者的远期预后具有积极意义。

本研究结果表明，干预3个月后，观察组患者心肺功能指标高于对照组APQLQ评分低于对照组；干预期间，观察组患者并发症发生率低于对照组。提示了多维度协同管理可提升冠心病PCI术后患者术后康复及预后效果。FEV1、FEV1/FVC是肺功能监测的常用指标，可反映患者的肺部状态及运动耐力；LVEF是影像学评估患者心功能的重要指标，可反映患者左心室收缩功能。相关研究表明，心肺功能与冠心病患者的预后及生活质量密切相关，心肺功能不足的患者的运动能力及社会功能也会在多个方面受到限制，从而严重影响患者的生活质量。多维度协同管理是一种从患者生理、心理、家庭及社会关怀角度出发，协同多方面因素共同作用，旨在充分利用现有临床资源，提高手术治疗效果，改善患者生活质量的干预方法。本研究中，多维度协同管理小组与冠心病PCI术后患者积极深入沟通，充分调动患者的主观能动性，让患者参与康复计划的制定中，提高患者运动积极性；同时基于满足患者的实际需求，提供床旁一对一护理，以细致、全面的护理方式照料冠心病PCI术后患者，从而减少PCI术后并发症发生率，改善患者术后舒适度，提高康复治疗的治疗效果。

既往研究表明，PCI术后患者进行规律的心脏康复运动可改善其心脏功能状态，降低心血管不良事件的发生率，即对于PCI术后患者而言，对心脏康复知识的了解程度将直接影响其术后康复效果。心理弹性是人类在面对各种逆境挫折的对抗能力，是一种积极的心理状态，研究表明，心理弹性越高的患者具有更强的战胜疾病的自信心，更少陷入抑郁、焦虑等悲观的情绪中。本研究结果显示，干预后，两组患者的心脏康复认知、心理弹性结果均有所改善且观察组改善幅度更优于对照组，提示多维度协同管理可提高患者对心脏康复的认知水平，改善PCI术后患者的心理状态。陈静等研究也表明，对患者进行多维度协同管理可以纠正患者错误认知，改善患者抑郁、焦虑评分，使患者对疾病康复充满信心。本研究中，通过为PCI术后患者制订个性化康复计划，帮助患者提升自我管理能力，从生理维度改善患者术后康复能力；在心理维度上对患者进行正能量干预，帮助患者进行情绪释放，同时积极向患者传授冠心病及PCI术的相关知识，帮助其树立健康生活理念，全方面深化细致护理，最终达到提高患者对心脏康复的认知水平及改善患者心理状态的目的。

综上所述，对冠心病PCI术后患者进行多维度协同管理干预治疗，可改善患者的心肺功能，提升患者的心理弹性水平以及提高对心脏康复知识的认知。但本研究样本来源单一且干预时间较短，存在一定局限性。未来仍需扩大样本来源并延长随访时间，进一步深入分析多维度协同管理对冠心病PCI术后患者心脏康复知识、心理弹性水平的相关影响因素，为本研究进行补充。

参考文献：略

作者：张瑞芹 王俊文 史艳艳 崔晓京

单位：大连大学附属中山医院心脏急诊病房

来源：中国当代医药2025年4月第32卷第12期