妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus, GDM）是指孕妇妊娠期间初次出现的糖耐量异常，可导致先兆子痫、剖宫产、早产、巨大儿等不良妊娠结局，明显增加孕妇患2型糖尿病和子代发生肥胖的风险。随着经济持续发展，我国孕妇的生活方式发生巨大改变，加上“三孩”政策的落实，肥胖和高龄等高危因素更加常见，促使GDM病人患病率不断攀升。生活方式干预是GDM病人管理的基础，运动干预是GDM病人生活方式干预的重要组成部分，且运动干预已被证明是预防和管理GDM病人的有效措施。目前，GDM病人运动方式主要包括有氧运动、抗阻运动和有氧结合抗阻运动。已有多项研究探讨了运动对GDM病人的干预效果，3种运动方式均可有效改善血糖相关指标，对母体及胎儿妊娠结局也存在一定的干预效果，但尚未知晓不同运动方式干预效果的差异性。因此，本研究采用网状Meta分析方法比较3种运动方式对GDM病人血糖控制及不良妊娠结局的影响，以期为GDM病人运动干预提供参考。

1.1 文献纳入与排除标准

1.1.1 纳入标准

1）研究类型：随机对照试验（RCT）或类试验。2）研究对象：经口服葡萄糖耐量试验诊断为GDM的孕妇；无其他严重产科并发症。3）干预措施：试验组采用有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动；对照组接受GDM常规治疗或与试验组不同的运动干预。本研究参考《运动处方专家共识（2023）》进行运动类别划分，将步行、孕妇体操、健身操、骑自行车等归为有氧运动；将哑铃、上肢负重等归为抗阻运动，因柔韧性运动仅有2项研究，综合考虑后将其归为有氧运动。4）结局指标：空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、剖宫产发生率、胎膜早破发生率、巨大儿发生率、早产发生率、新生儿低血糖发生率。

1.1.2 排除标准

非中英文文献；重复发表的文献；无法获取全文的文献；数据无法提取，有明显错误或不完整的文献。

1.2 文献检索策略

计算机检索中国知网（CNKI）、万方数据库（WanFang Database）、维普数据库（VIP）、PubMed、Web of Science、the Cochrane Library中有关GDM病人运动干预的RCT或类试验。检索时限为建库至2024年1月。采用主题词和自由词相结合的方式进行检索，并根据数据库特点进行调整。同时检索纳入研究的参考文献，以补充相关资料。中文检索词包括妊娠糖尿病、妊娠期糖尿病、运动、锻炼、训练。英文检索词包括gestational diabetes mellitus、diabetes pregnancy induced、GDM、exercises、physical activity、training。以PubMed为例，检索策略如下。

#1（gestational diabetes mellitus［MeSH Terms］）

#2（（（diabetes, pregnancy-induced［Title/Abstract］）OR（diabetes, pregnancy induced［Title/Abstract］））OR（pregnancyinduced diabetes［Title/Abstract］））OR（gestational diabetes［Title/Abstract］）

#3#1AND#2

#4（exercises［MeSHTerms］）

#5（（（（（（（physical activity［Title/Abstract］）OR（exercises, physical［Title/Abstract］））OR（acute exercise［Title/Abstract］））OR（exercise，acute［Title/Abstract］））OR（exercise，isometric［Title/Abstract］））OR（exercise，aerobic［Title/Abstract］））OR（trainings［Title/Abstract］）

#6#4AND#5

#7#3AND#6

1.3 文献筛选和资料提取

使用Note Express进行文献管理，由2名研究者独立筛选文献、提取资料并交叉核对。如有分歧，则通过讨论或与第三方协商解决。首先通过阅读文题和摘要进行初筛，在排除明显不相关文献后，进一步阅读全文确定是否纳入。资料提取内容包括纳入研究的基本信息（题目、第一作者、发表年份）、样本量和干预措施、偏倚风险评价的关键要素、结局指标和结果测量数据。

1.4 纳入研究的偏倚风险评价

采用Cochrane偏倚风险评估工具评价文献质量，内容包括随机序列的产生、分配隐藏、参与者及研究者盲法、结果测评者盲法、数据完整性、选择性发表及其他偏倚7个方面，条目按照“低风险”“不清楚”“高风险”进行评估。

1.5统计学方法

采用Stata17.0软件进行统计分析。采用RevMan5.3绘制偏倚风险评价图。连续性变量采用均数差（MD）及95%置信区间（CI）作为效应量，二分类变量采用比值比（OR）及其95%CI作为效应量。采用Stata17.0绘制网状关系图并进行网状Meta分析，当网状关系图中存在闭合环，需采用节点拆分法进行不一致检验，若P>0.05，则不一致性不显著，采用一致性模型进行拟合分析，反之，不一致性显著，采用不一致性模型进行拟合分析。最后采用累积排序曲线下面积（surface under the cumulative ranking, SUCRA）对各干预措施效果进行排序。检验水准α=0.05。

2.1 文献检索结果

初步检索共获得相关文献3241篇，经逐层筛选后，最终纳入37篇文献，其中25篇为中文文献，12篇为英文文献。文献筛选流程及结果见图1。

2.2 纳入研究的基本特征（见表1）

2.3 纳入研究的偏倚风险评价结果

34篇文献报道了随机分配，其中21篇文献明确说明随机序列的产生（随机数字表、信封、计算机）；5篇文献提及分配隐藏，8篇文献报告了病人脱落，所有文献均未提及选择性报告及其他偏倚。偏倚风险评价结果见图2。

2.4 不一致性检验

各结局指标证据网络图中均存在闭合环，采用节点拆分法进行不一致性分析，结果显示仅剖宫产不一致性有统计学意义（P<0.05），故采用不一致模型拟合分析，其他结局指标均采用一致性模型进行分析。见图3。

2.5 网状Meta分析结果

2.5.1 空腹血糖

27篇文献报道了空腹血糖。网状Meta分析结果显示，与常规治疗相比，有氧运动、抗阻运动、有氧联合抗阻运动均优于常规治疗。3种运动疗法进行两两比较发现，有氧运动与有氧结合抗阻运动、抗阻运动比较，差异均有统计学意义；有氧结合抗阻运动与抗阻运动比较，差异有统计学意义，见图4。各干预措施的SUCRA由高到低排序分别为：有氧运动（75.5%）>有氧结合抗阻运动（71.0%）>抗阻运动（52.3%）>常规治疗（1.2%），见图5。

2.5.2 餐后2h血糖

23篇文献报道了餐后2h血糖。网状Meta分析结果显示，与常规治疗相比，有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动均优于常规治疗。3种运动疗法进行两两比较发现，有氧结合抗阻运动与有氧运动、抗阻运动比较，差异有统计学意义；有氧运动与抗阻运动比较，差异有统计学意义，见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（81.4%）>有氧运动（79.0%）>抗阻运动（39.4%）>常规治疗（0.15%），见图5。

2.5.3 糖化血红蛋白

13篇文献报道了糖化血红蛋白。网状Meta分析结果显示，与常规治疗相比，有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动均优于常规治疗；有氧结合抗阻运动与有氧运动、抗阻运动比较，差异有统计学意义；有氧运动与抗阻运动比较，差异有统计学意义，见图4。各干预措施SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（93.1%）>有氧运动（53.3%）>抗阻运动（53.0%）>常规治疗（0.6%），见图5。

2.5.4 剖宫产发生率

20篇文献报道了剖宫产发生率。网状Meta分析结果显示，有氧运动优于有氧结合抗阻运动和常规治疗，其他两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧运动（82.6%）>抗阻运动（63.4%）>有氧结合抗阻运动（52.8%）>常规治疗（1.2%）。见图5。

2.5.5 胎膜早破发生率

8篇文献报道了胎膜早破发生率。网状Meta分析结果显示，各组两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（80.1%）>抗阻运动（66.8%）>有氧运动（46.8%）>常规治疗（6.3%），见图5。

2.5.6 巨大儿发生率

12篇文献报道了巨大儿发生率。网状Meta分析结果显示，与常规治疗相比，有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动均优于常规治疗，差异有统计学意义。有氧结合抗阻运动与有氧运动比较，差异有统计学意义；其他两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（93.5%）>抗阻运动（62.2%）>有氧运动（44.3%）>常规治疗（0%），见图5。

2.5.7 早产发生率

20篇文献报道了早产发生率。网状Meta分析结果显示，与常规治疗相比，有氧运动、抗阻运动、有氧结合抗阻运动均优于常规治疗，差异有统计学意义。其他两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（81.8%）>抗阻运动（60.2%）>有氧运动（56.9%）>常规治疗（1.1%），见图5。

2.5.8 新生儿低血糖发生率

8篇文献报道了新生儿低血糖发生率。网状Meta分析结果显示：有氧结合抗阻运动优于常规治疗，差异有统计学意义。其他两两比较差异均无统计学意义（P>0.05），见图4。各干预措施的SUCRA由高到低分别为：有氧结合抗阻运动（86.0%）>抗阻运动（55.0%）>有氧运动（47.5%）>常规治疗（11.4%），见图5。

2.6 发表偏倚

将纳入文献按结局指标分别绘制漏斗图，结果显示，空腹血糖、餐后2h血糖、糖化血红蛋白、剖宫产发生率的漏斗图部分研究对称分布在中线两侧，部分研究散在图外，研究较分散，提示可能存在一定的发表偏倚，部分研究落在漏斗底部提示可能存在小样本效应。而胎膜早破发生率、巨大儿发生率、早产发生率、新生儿低血糖发生率的漏斗图显示，研究大致分布在中线两侧，提示存在发表偏倚的可能性较小，但部分研究落在漏斗底部提示可能存在小样本效应，见图6。

GDM病人作为特殊的糖尿病人群，其健康状况对自身及其后代产生深远影响，对孕期GDM病人进行运动管理具有重要的现实意义。

3.1 有氧运动对GDM空腹血糖、剖宫产发生率影响的SUCRA排序中居首位

本研究结果显示，有氧运动对GDM空腹血糖、剖宫产率的干预效果优于其他运动方式。Brown等的一项Meta分析结果显示，运动可有效降低空腹血糖，与本研究结果一致。GDM高血糖环境与活化氧的过度产生和抗氧化机制的损害有关，导致母体和胎盘血管中内皮功能障碍，而有氧运动可通过增加血管内皮和平滑肌层的一氧化氮合成来改善内皮功能，并增强抗氧化能力。其次，GDM病人的不良妊娠结局与脂联素水平低下紧密相关，而有氧运动能明显提高脂联素表达。纳入研究中有氧运动主要包括步行、孕妇体操、慢跑等，其中又以步行最为常见，因其便捷性和高依从性，在GDM管理中表现出优势。护理人员应提供运动宣教，增强GDM病人的运动效能，鼓励其根据个人喜好选择适宜运动，以优化血糖控制。

3.2 有氧结合抗阻运动对餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胎膜早破发生率、早产发生率、巨大儿发生率、新生儿低血糖发生率影响的SUCRA排序中居首位

本研究结果显示，有氧结合抗阻运动对餐后2h血糖、糖化血红蛋白、胎膜早破发生率、早产发生率、巨大儿发生率、新生儿低血糖发生率的干预效果优于其他运动方式。一项关于运动对2型糖尿病病人的研究表明，有氧结合抗阻运动对血糖改善效果最大，与本研究结果一致。有氧运动通过增加毛细血管密度、提高葡萄糖转运及摄取能力而抗阻运动则通过改善肌肉质量、降低炎症及提升脂联素水平来优化血糖代谢。两者结合利用不同机制协同作用，比单一运动更具生理学优势。妊娠期间，为满足胎儿生长，生理性胰岛素抵抗增加，运动可增强肌肉胰岛素敏感性及葡萄糖摄取能力，尤其是有氧结合抗阻运动，通过双重代谢途径，在降低巨大儿及新生儿低血糖风险上更具优势，与Tan等的研究结果一致。但目前关于运动最佳运动时间、强度及频率尚无定论，未来可开展高质量研究探讨何种时间、强度及频率干预效果最好，以期发挥运动干预对GDM病人的最大效能。

3.3 研究的局限性

本研究的局限性：1）排除水上运动和膈肌运动等无法分类的运动方式，一定程度上降低了证据的全面性；2）纳入研究的运动疗法的强度、时间、频次、持续时间不完全一致，未充分考虑其影响；3）纳入文献总体质量一般，部分文献样本量较少，可能存在一定的偏倚。

综上所述，有氧运动对于降低空腹血糖、干预剖宫产效果最佳，有氧结合抗阻运动对于降低餐后2h血糖、糖化血红蛋白，干预胎膜早破、早产、巨大儿、新生儿窒息可能是最佳的运动方式。受纳入文献质量和数量影响，应开展更多高质量研究予以验证上述结论。

参考文献：略

作者：简妤竹[1] 周昔红[2] 李珊珊[1] 许诺[1]

单位：湖南中医药大学护理学院[1] 

         中南大学湘雅二医院[2]

来源：循证护理2025年5月第11卷第10期