慢性心力衰竭(Chronic heart failure，CHF)是各种器质性或功能性心血管相关疾病引发的心肌结构与功能发生异常改变导致的一种心功能障碍性综合征象，5年死亡率超过60%。CHF好发于老年群体，主要临床表现为呼吸困难、体液滞留、乏力等，病情易反复发作，严重影响患者的生活质量，威胁患者的生命安全。及时采取有效的治疗和康复措施对改善CHF患者预后至关重要。CHF治疗目标是改善临床症状、控制病情进展，减少再住院和死亡发生风险。除了进行规范性的药物治疗，有效的康复训练可改善CHF患者的心、肺功能，进而控制病情进展，改善临床症状，达到改善预后的目的，在临床中逐渐被重视。心肺一体化康复训练是指通过心肺运动试验评估患者的心肺储备状况和运动耐受力，为患者制定安全、有效的心肺一体化的康复训练方案。CHF患者通过规范的心肺康复训练，可提升患者的心肺功能和运动能力，进而控制病情进展，改善康复效果。本研究选取郑州大学第二附属医院近期收治的126老年CHF患者，探讨心肺一体化康复训练对老年CHF患者康复疗效的影响。

1.1 临床资料

选取郑州大学第二附属医院2021年1月至2023年8月收治的老年CHF患者126例。纳入标准：均符合CHF诊断标准;年龄≥60岁；NY-HA心功能分级：Ⅱ~Ⅳ级；无精神相关疾病，沟通能力正常；患者均知情本研究，并配合本研究干预方案，签署同意书。排除标准：伴发先天性心脏疾病；重要脏器功能损伤；伴发呼吸衰竭、慢阻肺等呼吸功能障碍病变；伴发有恶性肿瘤；具有心肺运动禁忌；各种原因中途退出者。随机数字表法将126例老年CHF患者分为常规康复训练组和心肺一体化康复训练组，各63例。常规康复训练组男33例，女30例；年龄：60~75(68.38±2.92)岁；NYHA心功能分级：24例Ⅱ级，29例Ⅲ级、10例Ⅳ级；病程：1~9(5.14±1.52)年。心肺一体化康复训练组男35例，女28例；年龄：60~76(67.94±3.29)岁；NYHA心功能分级：21例Ⅱ级，31例Ⅲ级，12例Ⅳ级；病程：1~10(4.95±1.63)年。两组一般资料具有均衡可比性(P>0.05)。

1.2 方法

两组患者均采用强心药、利尿药、β受体阻滞剂、扩血管药物等进行规范性抗心衰治疗。

1.2.1 常规康复训练组

接受常规的康复训练方案。住院期间，向患者宣教CHF发病机制、治疗方案、注意事项，指导患者健康饮食、禁烟、禁酒，避免过度劳累，养成健康生活习惯。同时，根据患者的身体状况和耐受程度，指导患者依次进行床上、床旁、病房内康复锻炼。首先，指导患者由平卧位缓慢坐起，维持坐姿15min左右，患者感觉无不适症状，家属可协助或自行尝试下床活动，双腿下垂，维持床旁坐姿10min左右；如无乏力、头晕、心慌、气短等不良症状，可在家属协助下在病房内、走廊适度走动。出院时，指导患者出院后进行适当的康复运动方案，如散步、快走、慢跑、太极拳等，30min/次，3~5次/周。出院后每2周随访1次，了解患者康复效果和运动锻炼坚持情况，并针对患者提出的问题进行答疑和运动指导。心肺一体化康复训练组：在常规康复训练的基础上开展心肺一体化康复训练。①心肺功能测定：采用心肺运动试验测定仪评估患者的运动心肺功能。通过检测运动过程中患者的耗氧量、血压等指标，判断最佳运动量；根据患者无氧阈值时的心率和运动强度确定患者的运动强度。②康复训练方案制定：根据运动心肺功能测定结果，制定个性化的心肺一体化康复训练方案。运动方式：以功率自行车、跑步机、抗阻训练为主。运动强度：根据心肺运动试验结果，为患者制定合适的运动强度，运动强度维持在心肺运动试验检测结果的60%~85%,不可过度运动，锻炼过程中，根据患者的心率波动和耐受程度不断调整运动强度，患者耐受程度较好时，运动强度每次以5%循序渐进性递增。运动时间：运动时间从30min/次开始，根据患者耐受情况进行调整，如果患者不耐受，减少到20min/次，运动时间不能超过1h/次。运动频率：3~5次/周。康复锻炼过程中，需要进行锻炼前的热身运动和锻炼后的放松运动，并进行康复训练监护，运动期间，如果患者发生脸色苍白、头晕等不适症状，须立刻停止运动；若休息后患者可自行恢复正常，可适当降低运动强度，继续进行康复训练，并找出引起患者不适症状的原因，调整康复训练方案。两组均干预6个月后，评估康复效果。

1.3 统计学方法

使用SPSS26.0软件分析数据。计量资料用(x-±s)表示，行t检验；计数资料用例数（％）表示，行χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 康复效果

干预后，心肺一体化康复训练组康复总有效率为95.24%,高于常规康复训练组的80.95%(P<0.05)，见表1。

2.2 心功能

干预后，两组LVESD、LVEDD均较干预前降低，LVEF较干预前升高，且心肺一体化康复训练组改善幅度大于常规康复训练组(P<0.05)，见表2。

2.3 肺功能

干预后，两组FEV1、FVC均较干预前升高，且心肺一体化康复训练组升高幅度大于常规康复训练组(P<0.05)，见表3。

2.4 运动耐力

干预前，两组6MWT比较，无显著差异(P>0.05)；干预后，两组6MWT均较干预前增长，且心肺一体化康复训练组增长幅度大于常规康复训练组(P<0.05)，见表4。

CHF好发于老年人群，主要临床表现为呼吸困难、心悸、乏力、头晕等躯体症状和心功能减退，具有较高的发病率和死亡率，老年CHF患者预后较差。目前，临床上多采用强心药、利尿药、β受体阻滞剂、扩血管药物、血管紧张素转换酶抑制剂等进行抗心衰治疗，但老年CHF患者身体机能较差，病情稳定性差，在采用药物进行规范治疗的同时，需进行适当的康复动训练以改善患者的心肺功能，减少不良心血管事件的发生，改善患者生存质量。

本研究在药物抗心衰治疗的同时，将心肺一体化康复训练用于老年CHF患者中，结果显示，干预后心肺一体化康复训练组康复总有效率高于常规康复训练组，心功能和肺功能改善程度优于常规康复训练组，与侯艳雁等研究结果相近，表明心肺一体化康复训练可进一步提升老年CHF患者的临床疗效，改善心功能和肺功能。可能是因为老年CHF患者心肺功能较差，进行康复运动具有一定的危险性，其运动强度与运动的安全性和康复效果密切相关。本研究康复运动之前首先采用心肺运动试验测定仪评估患者的最佳运动量和运动强度，再根据患者的个体耐受情况制定适合患者的个性化心肺一体化康复训练方案，并且在运动的过程中指导并监测患者的运动强度、心率，有效控制患者的运动量及运动时间，在患者耐受范围内进行适当的康复运动训练，既能达到增强心肺功能的效果，又能避免因过量运动对老年身体带来损伤，保障运动的安全性。

本研究还显示，干预后心肺一体化康复训练组6MWT长于常规康复训练组，各项生存质量评分高于常规康复训练组，不良心血管事件发生率低于常规康复训练组，表明心肺一体化康复训练可减少不良心血管事件的发生，提升患者的运动耐力和生存质量，可能是因为本研究通过预先评估患者的运动能力，在耐受范围内进行合适强度大功率自行车、跑步机、抗阻训练，可提升老年患者骨骼肌的氧化酶活性，改善患者的骨骼肌肌力及运动耐力。同时，老年CHF患者往往身体机能发生衰退，抵抗力差，肺功能和心功能均较差，进行心肺一体化康复训练，可增强老年的患者心肺功能，持续训练可循序渐进地改善老年的生存质量。

参考文献：略

作者：王亚娟

单位：郑州大学第二附属医院

来源：医药论坛杂志 2024年9月 第45卷第17期