急性缺血性脑卒中具有高致残率和死亡率的风险。在治疗方面，除了传统的医疗手段外，超早期康复护理的应用对于改善患者的神经功能及运动功能具有重要意义。“超早期”定义为发病后72h内开始实施康复干预。虽然手术可以解决急性缺血性脑卒中的一些紧急问题，许多患者在术后仍然面临认知、感知、运动和语言等功能障碍的挑战。因此，在进行急性缺血性脑卒中的治疗过程中，结合信息—动机—行为（information-motivation-behavior, IMB）模型实施超早期康复护理显得尤为重要。IMB模型核心在于通过提供准确的信息、增强患者的内在和外在动机以及教授具体的行为技巧来促进健康行为的改变。在康复护理领域，该模型有助于提高患者对康复训练的理解和参与度，从而加速恢复过程。相关研究表明，基于IMB模型的干预措施能够有效改善患者的治疗依从性和生活质量。本研究聚焦于信息—动机—行为理论框架下实施的超早期康复干预措施，针对急性缺血性脑卒中患者的神经功能修复与运动能力恢复进行系统评估。

1.1 一般资料

纳入2023年8月—2024年8月绵阳市中心医院重症医学科收治的100例急性缺血性脑卒中住院患者，随机数字表法分为对照组和观察组，每组50例。其中对照组男性28例，女性22例；年龄44—84岁，平均年龄（64.56±3.57）岁；观察组男性27例，女性23例；年龄45—85岁，平均年龄（64.22±3.58）岁。两组患者的性别构成、年龄分布等一般资料比较，无统计学差异（P>0.05），具备可比性。本研究经绵阳市中心医院医学伦理委员会批准（批号：MZX-2023-088）。

纳入标准：1）首次发病；2）确诊为急性缺血性脑卒中，并且符合影像学检查结果；3）发病时间不超过72h；4）患者或其家属同意参与本研究，并签署知情同意书；5）生命体征稳定，能够耐受康复训练。

排除标准：1）存在严重的认知障碍或精神疾病，无法理解或配合完成康复训练；2）在发病前已存在明显的肢体功能障碍或其他慢性疾病影响运动功能评估；3）有严重的心肺肝肾功能不全等不适合进行康复训练的情况；4）正在接受其他可能影响神经功能恢复的特殊治疗方案；5）妊娠期妇女；6）患者或其家属不同意参与本研究。

1.2 资料收集方法

1）收集方法：

在医院14d的干预期间，每天由专门的护士对患者的神经功能和运动功能进行评估，并记录相关数据。同时，在住院期间通过问卷调查的方式获取患者及家属对于护理服务满意度的信息。出院后的2个月线上随访阶段，利用电话访问和在线问卷的形式定期收集患者的神经功能、运动功能以及日常生活活动能力的数据，并记录一切不良事件或并发症的发生情况。此外，还通过电子邮件发送电子版的巴塞尔（Barthel）指数和护理满意度问卷，确保能够及时更新患者的状态。

2）病例数估算：

采用G*Power软件进行样本量计算。基于相关数据资料，预计干预组与对照组在主要结局指标上的效应大小为0.5。设定α水平为0.05，检验效能（1-β）为0.80，双侧检验。通过计算得出每组至少需要44例受试者。考虑到可能存在的失访率约为10%，最终决定每组纳入50例患者，总计100例急性缺血性脑卒中患者作为研究对象。

1.3 方法

对照组接受常规护理和健康教育。对入院患者进行全面评价，确保生命体征的有效监测，并时刻与负责患者的医生保持联系，由护理团队将急性脑梗死健康教育知识定期进行集体讲解，讲解内容包括疾病的典型表现、疾病的急诊期饮食指导、预防发病风险的方法及控制疾病发生的相关措施。同时密切观察并发症的情况，如肺部感染、下肢深静脉血栓形成、消化道出血等。同时根据有关要求完成日常生活功能训练，开展姿势调整、床旁肢体功能锻炼、平衡协调训练、坐姿适应性练习以及站立稳定性训练等康复项目。住院期间实施14d系统治疗，出院后通过定期门诊复查或远程电话随访的方式持续跟踪2个月。

观察组在对照组的基础上采用基于IMB模型的康复训练，干预至患者出院。1）信息干预。①对患者及其家属进行医院内的演讲会，介绍脑卒中康复相关主题，详细讲解脑卒中的基本医学知识、可能的合并症及临床表现，宣传使用科学手段进行康复训练，以减轻疾病严重的程度等内容；②同时在患者床头放置有关脑卒中治疗及康复指南的小册子、温馨提示卡，及病房墙上挂图的内容为直观形象的脑卒中治疗、康复技巧的相关图片；③对于有认知能力的患者，在巡房时利用播放一系列关于脑卒中复健运动训练的视频影片等提高患者的认知度。2）动机干预。①无意图阶段：医疗人员与病患开展一对一会谈，在不受干扰的环境中鼓励患者畅谈卒中后功能恢复的锻炼想法，专注倾听其困扰并提供专业解答与心理支持，对病患的见解给予充分认同，逐步引导其主动投入康复训练计划。②意图期：通过柔和的乐曲放松患者，通过图画或者电影等方式展现其他患者战胜疾病恢复健康的案例，以此鼓励患者坚持治疗及锻炼。医生与患者及其家属沟通，给予患者心理以及社会方面的支持，鼓励患者积极乐观并坚定决心。③准备期：医护人员根据患者实际的病情情况进行个体康复锻炼。急性期可直接在床边，如健康侧和患侧的体部旋转运动、站立性姿势及床-轮椅转移等，在每天3次10min的身体推拿后进行。恢复期则增加锻炼强度，可让家属帮忙一起进行患者的手指关节活动，如健侧手扶患侧腕关节向外转、内转、屈曲、展开，还要加上细腻的手部协调动作如数豆子、穿线球等，每天至少做3遍，每次约15min，亦可让患者用患处的手自己刷牙洗漱等生活自理内容进行锻炼。最后是后期症状者（已经过了急性期但仍然存在一定程度的功能障碍，需要继续接受康复治疗以进一步改善其生活质量和功能状态的患者）医生陪着他们一起在医院内练些简单的生活保健操、打太极、练八段锦等比较温和的运动，在晚饭后还可在医院转1500m，若行走不正确马上纠正。④改变期：每隔1周对患者进行复查和随访，他们进步大而好的，给他们积极鼓励、支持，给予关爱、体谅及信任，让他们有信心战胜疾病；但如果患者表示做起来很吃力、反应不好，进行团队会议，修改康复计划并交由患者家属全面查看后再进行实施。⑤维持期：建立以康复训练患者为成员的网络社群，在群里进行经验分享，互相督促保持锻炼的习惯。社群设计了“周签到”，要求每周周末在群中通报自己进展情况，并对自己一周的康复训练效果进行回顾。此外，积极与患者、患者家属进行沟通，嘱咐患者及家人在监督患者康复训练时，要积极主动加入到康复训练当中，并对患者的一些行为技能进行指导：对于患者在康复过程中出现的不当动作或体位做出及时纠正；我们在刚开始康复训练时，可通过观看康复训练视频，详细的演示每一个动作以及该动作的具体要领；正确用力量方法的介绍，如运用错误用力方式的举例说明，以防患者出现因失误致使身体组织进一步损伤。对患者实施医院内14d干预、医院外线上2个月干预。

所有康复训练的实施者都经过统一培训，确保干预措施的一致性和有效性。

1.4 观察指标

1）神经功能。

在治疗前后运用中国脑卒中患者神经功能损伤临床评定量表（China stroke scale, CSS）进行评估，该量表经信效度检验，具有较高的内部一致性，克隆巴赫α系数（Cronbach's α=0.86）和良好的效度（内容效度指数>0.9），能有效反映患者神经功能损伤程度。该量表满分为45分，数值越大代表患者神经功能受损情况越显著。

2）运动功能。

通过简化版Fugl-Meyer运动功能评定量表（Fugl-Meyerassessment，FMA）评估患者肢体活动能力，FMA量表在脑卒中患者运动功能评估中具有高度的信效度（Cronbach'sα>0.9，重测信度>0.85），该量表专门用于评估偏瘫型脑卒中患者的肢体功能状态，评分与肢体运动功能恢复程度呈正相关。

3）日常生活活动能力。

采用Barthel指数评估，其在评估日常生活活动能力方面具有良好的信效度（Cronbach's α=0.82，组内相关系数>0.75），Barthel指数用于测量日常活动功能，得分高说明患者在日常活动中有更好的表现。

4）护理满意度。

采用自制并经信效度检验的《住院患者护理服务满意度调查问卷》进行评估，该问卷包含服务态度、专业能力、沟通效果、康复指导、整体体验等5个维度，共20个条目，采用Likert5级评分法（1=非常不满意，5=非常满意），总分范围为20～100分。总分≥85分为“非常满意”，70～84分为“比较满意”，60～69分为“基本满意”，＜60分为“不满意”。总满意度=（非常满意+比较满意+基本满意）例数/总例数×100%。该问卷Cronbach’sα系数为0.87，具有良好的内部一致性。

5）焦虑、抑郁及压力感知情况。

比较两组患者干预前、后的焦虑、抑郁及压力感知情况。采用Zung编制的焦虑自评量表（self-rating anxiety scale, SAS）。SAS包含20个条目，每项按1~4级评分，总粗分乘以1.25换算为标准分，≥50分为存在焦虑症状，分数越高表示焦虑程度越重。采用Zung抑郁自评量表（self-rating depression scale, SDS）。评分方法同SAS，标准分≥53分提示存在抑郁情绪。采用Cohen等开发的压力感知量表（perceived stress scale, PSS）中文版，共10个条目，采用Likert 5点计分（0~4分），总分0～40分，得分越高表示主观压力感受越强。上述量表在脑卒中人群中的应用已被多项研究证实具有良好信效度，且本研究团队前期预试验显示其Cronbach’s α系数分别为0.85（SAS）、0.88（SDS）和0.83（PSS），适用于本研究对象的心理状态评估。

6）并发症。

包括语言障碍、认知功能障碍、肢体瘫痪或无力、癫痫发作。

1.5 统计学方法

采用SPSS 22.0软件进行数据分析。符合正态分布的计量资料以均数±标准差（x̅±s）表示，两组间比较采用独立样本t检验；计数资料以例数（n）和率（%）表示，组间比较采用χ²检验。相关性分析：采用Pearson相关分析评估连续变量（如上、下肢FMA评分与Barthel指数、SAS、SDS、PSS评分）之间的相关性，采用点二列相关分析评估二分类变量（并发症发生情况）与连续变量（FMA总评分）之间的相关性；相关系数r的正负表示变量间的正负相关方向，|r|≥0.7为强相关，0.4≤|r|<0.7为中等相关，|r|<0.4为弱相关。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2.1 两组患者干预前后神经功能比较

干预前，两组的神经功能评分比较，无统计学差异（P>0.05）。干预后，观察组在神经功能方面的改善显著优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组患者干预前后运动功能比较

干预前，两组上、下肢FMA评分比较，无统计学差异（P>0.05）。干预后，观察组在运动功能方面的改善显著优于对照组（P<0.05）。见表2。

2.3 两组患者的Barthel指数比较

护理前，两组的Barthel指数比较，无统计学差异（P>0.05）。护理后1个月、6周，观察组在日常生活活动能力方面的恢复优于对照组（P<0.05）。见表3。

2.4 两组护理满意度比较

观察组的护理满意度高于对照组（P<0.05）。见表4。

2.5 两组患者干预前、后的焦虑、抑郁及压力感知情况比较

干预后，观察组的SAS、SDS及PSS评分均低于对照组（P<0.05）。见表5。

2.6 两组患者并发症发生率比较

观察组患者的并发症发生率低于对照组（P<0.05），见表6。

2.7 FMA评分与其他指标的相关性分析

为探讨运动功能恢复与其他临床结局指标之间的关联，在观察组（n=45）干预后数据中，采用Pearson相关分析（经Shapiro-Wilk检验确认各连续变量近似正态分布）评估上肢FMA评分（FMA-U）、下肢FMA评分（FMA-L）与Barthel指数、SAS、SDS及PSS评分之间的相关性；对于并发症发生情况（二分类变量），则采用点二列相关（point-biserial correlation）分析其与FMA总评分（FMA-T）的关系。结果显示，FMA各项评分与功能独立性、心理状态及并发症风险均存在显著统计学关联，见表7。

脑梗死是一种比较常见的由中老年人脑部血液循环引发的脑部缺氧与缺血性脑血管病，脑梗死发病过程包括动脉粥样硬化斑块破裂或形成血栓导致大脑血管堵塞和血管狭窄。据统计数据显示，在中国脑卒中发患者数比例高，约占到60%～80%的脑梗死患者，脑梗死患者多数具有一定的肢体功能障碍。目前临床上脑梗死治疗相对完善，能够满足患者的基础需求及日常生活需要。但脑梗死传统的康复训练较为普遍、不具备针对性。脑梗死患者的康复训练认识不深入，执行康复方案的配合度较差。信息—动机—行为技巧模型是一种综合性的健康行为改变理论，旨在通过提供准确的信息、增强个体的内在和外在动机以及教授具体的行为技巧来促进健康行为的改变。在康复护理领域，IMB模型的应用尤为关键，因为它不仅关注了知识传递的重要性，还强调了如何激发患者的积极性，并指导他们如何正确地进行康复训练。本研究中，我们采用了分阶段递进式的IMB干预策略，包括信息干预、动机干预和行为技巧培训三个核心环节。首先，通过向患者及其家属提供详尽的疾病知识和科学的康复训练方法，提高了他们对疾病的认知水平和对康复过程的理解。其次，在动机干预阶段，我们注重一对一的心理支持与鼓励，帮助患者认识到康复的重要性，并通过展示其他患者的成功案例来激发他们的希望和决心。最后，在行为技巧培训阶段，我们根据每位患者的具体情况制定了个性化的康复计划，逐步增加了锻炼强度，并教授了正确的运动姿势和避免二次伤害的方法。

在本研究中，在神经功能恢复方面，观察组患者的神经功能评分明显改善，说明IMB模型指导下的护理干预有助于加速脑组织功能的修复，可能通过增强患者及其家属对疾病认知、提升其参与康复的积极性与信心，以及促使患者更主动地配合康复训练等机制实现。其次，在运动功能方面，观察组患者的肢体活动能力、肌力恢复情况以及平衡协调能力等方面均有显著提升。这表明超早期介入康复护理可以有效防止肌肉萎缩、关节僵硬等并发症的发生，同时通过系统的运动训练促进大脑可塑性重建，从而加快运动功能的恢复进程。观察组Barthel指数得分显著高于对照组，说明其生活自理能力得到更好恢复。这不仅提升了患者的生活质量，也减轻了家庭和社会的照护负担。观察组患者护理满意度及其家属对护理服务的满意度更高。这可能得益于IMB模型所强调的信息传递与沟通策略，使患者和家属更加了解病情和康复过程，增强了信任感与参与度，从而提升了整体护理体验。基于上述分析，我们认为IMB模型之所以能有效促进急性缺血性脑卒中患者的康复，主要是因为它能够全面覆盖从认知到行为的各个环节，通过系统的信息传递、动机激励和行为指导，帮助患者克服心理障碍，提升自我管理能力，最终实现更好的康复效果。干预后，观察组的SAS、SDS及PSS评分均低于对照组（P<0.05）。通过提供准确而详尽的信息，如疾病的基本医学知识、可能的并发症及其临床表现，以及科学的康复训练方法，可以显著提高患者及其家属的认知水平。这有助于消除误解和恐惧，增强其参与康复过程的信心。动机是促使个体采取行动的关键因素。在无意图阶段，通过对患者进行一对一的心理支持与鼓励，帮助他们认识到康复的重要性；在意图期，通过展示其他患者的成功案例来激发希望和决心；在准备期，则制定个性化的康复计划，逐步增加锻炼强度。这些措施有效提升了患者的内在动机，使他们更加积极主动地参与到康复过程中。教授具体的行为技巧，如正确的运动姿势、如何避免二次伤害等，对于确保康复训练的有效性和安全性至关重要。此外，通过建立网络社群促进经验分享和互相监督，也有助于维持长期的行为改变。这三个要素之间存在着紧密的联系与互动。信息为动机提供了基础，动机则驱动行为技巧的应用，而有效的行为技巧反过来又增强了患者对信息的理解和对康复过程的信心，形成一个良性循环。结果显示，在观察组中，随着上肢及下肢FMA评分的显著提升，患者的Barthel指数得分也相应增加，表明运动功能的恢复有助于提高日常生活活动能力。此外，干预后，观察组患者的SAS、SDS和PSS评分均低于对照组，并且这种情绪状态的改善与FMA评分呈正相关，即随着运动功能的改善，患者的心理健康状况亦有所好转。这可能是因为运动功能的恢复增强了患者的自信心，减少了因疾病导致的焦虑和抑郁情绪。最后，通过对比两组患者的并发症发生率发现，观察组中的语言障碍、认知功能障碍、肢体瘫痪或无力以及癫痫发作等并发症的发生率明显低于对照组，而这一结果同样与FMA评分的提高密切相关尽管本研究取得了一些有意义的结果，但仍存在一定的局限性：1）样本量有限：本研究仅纳入了100例急性缺血性脑卒中患者，样本量相对较小，可能限制了结果的普遍适用性。2）随访时间较短：虽然进行了为期2个月的随访，但对于评估长期康复效果而言，这一时间段可能不够充分。后期的研究需要更长时间的跟踪调查以验证干预措施的持久效果。

综上所述，基于IMB模型的超早期康复护理干预不仅在短期内促进了急性缺血性脑卒中患者的神经功能和运动功能恢复，还在长期随访中表现出良好的延续效应，同时提高了患者的生活质量和护理满意度。

参考文献：略

作者：张永萍

单位：绵阳市中心医院重症医学科

来源：中国典型病例大全