当前，心血管疾病分别占我国农村和城市居民死亡原因的46.74%和44.26%，这表明其已成为我国重大的公共卫生问题。急性心肌梗死（acute myocardial infarction, AMI）是心血管疾病中最严重的类型之一，极易危及生命。随着医疗技术的发展，经皮冠状动脉介入治疗（percutaneous coronary intervention, PCI）已成为AMI的首选治疗方法，可有效恢复心肌的血液供应，从而减轻心肌损伤。然而研究表明，接受PCI的AMI患者术后仍存在心血管不良事件风险，提示PCI不能彻底消除心血管疾病的危险因素。急性冠脉综合征指南指出，所有急性冠脉综合征患者应参与心脏康复计划，目前临床上心脏康复方案包括饮食干预和运动训练等。已有研究指出，早期心脏康复可显著改善AMI患者PCI后心肺储备功能。另有研究指出，有氧运动不仅能有效提升AMI合并心力衰竭患者的心功能，还可改善血管内皮功能，提示有氧运动可作为心脏康复的核心训练模式。然而，现有研究多聚焦于标准化、普适性的心脏康复方案，未能充分考虑患者个体差异，可能导致部分患者获益有限。同时，多数研究未将有氧运动作为核心干预措施。基于此，本研究组构建了以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案，本研究旨在探讨其对AMI患者PCI后康复效果的影响。

1.1 样本量确定方法及纳入与排除标准

根据样本量计算公式：n=（Z_1-α/2＋Z_1-β)²×(σ₁²+σ₂²）/δ²计算样本量，n代表每组样本量，Z_1-α/2和Z_1-β为统计量Z值，α取0.01、β取0.2，本研究以左心室射血分数（left ventricular ejection fraction, LVEF）为主要观察指标，σ1和σ2分别代表个性化有氧运动组和常规心脏康复组LVEF标准差，δ代表两组LVEF均值差值，参考文献，σ1为4.2，σ2为4.1，δ为3，将数值代入公式得出n≈45，考虑到20%的脱落率，每组需要纳入56例研究对象，总计需要纳入112例研究对象。纳入标准：（1）符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南（2019）》中的AMI诊断标准；（2）完成PCI；（3）Killip心功能分级为Ⅰ~Ⅲ级［13］；（4）对本研究知情且同意。排除标准：（1）有PCI史；（2）伴有心力衰竭、室性心律失常者；（3）伴有恶性肿瘤者；（4）伴有严重关节疾病者；（5）伴有癫痫者；（6）伴有精神疾病或沟通障碍者；（7）处于妊娠期或哺乳期者。剔除、脱落标准：（1）失访者；（2）康复干预中断者；（3）主动要求退出研究者。

1.2 研究对象

前瞻性选取2021年8月-2024年5月安徽医科大学附属滁州医院收治的行PCI的AMI患者112例为研究对象，采用随机数字表法将其分为常规心脏康复组和个性化有氧运动组，各56例。两组性别、年龄、体质指数、文化程度、有吸烟史者占比、有饮酒史者占比、发病至入院时间、Killip心功能分级、合并高血压者占比、合并糖尿病者占比、病变血管支数、梗死部位，服用替格瑞洛、β-受体阻滞剂、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、他汀类药物者占比比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1。本研究已获得安徽医科大学附属滁州医院伦理委员会审核批准〔伦审批号为：（2025）伦审【生物】第（32）号〕。

1.3 干预方法

两组患者PCI后均接受常规护理干预，包括：（1）健康教育：通过口头宣教、播放宣传视频等方式为患者介绍AMI、PCI相关知识。（2）饮食指导：采用低脂肪、低胆固醇、多纤维的清淡易消化的半流质食物，适量增加新鲜水果、蔬菜，遵循少食多餐原则，避免过饥过饱，同时避免进食牛奶、豆浆等易胀气食物，避免辛辣、油腻食物；此外，应多次适量饮水，确保尿量在800ml以上，保持大便通畅，避免大便时用力。（3）心理干预：在查房时给予患者更多的关注，主动与其沟通交流，并用温和的语气鼓励患者表达情绪，并为患者剖析原因，通过沟通、解释帮助患者重拾信心，同时帮助患者重塑心理认知模式，帮助其维持正向积极的思考，减轻心理焦虑。

1.3.1 常规心脏康复组

常规心脏康复组患者接受常规心脏康复方案，PCI后24~48h开始实施，包括：（1）PCI后1~2d应卧床休息，并由家属或护理人员实施被动肢体锻炼，如关节活动度训练、股四头肌等长收缩训练等，5~10min/次，2次/d；（2）PCI后3~7d，可在床上坐起并开展床边运动，包括床边上肢运动、床边摆腿运动，并逐渐过渡至扶床行走、病房走廊内行走，单次步行距离可由25m依次递增至50、75、100m，时间为10~25min/次；（3）PCI后8d至出院，可进行病房外活动，并在出院后通过步行、慢跑、骑行、弹力带等方式进行锻炼，20~30min/次，≥3次/周，并在微信群内打卡运动方式、时间，护理人员应统计其运动是否符合要求。

1.3.2 个性化有氧运动组

个性化有氧运动组患者接受以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案，具体如下：（1）成立干预小组：由心内科护士长担任组长，负责实施干预方案、资料的收集以及组内培训、临床护理质量控制；组员及职责如下：3名心内科护士负责实施干预方案，1名心脏康复医师负责参照《经皮冠状动脉介入治疗术后运动康复专家共识》制定并完善心脏康复方案，1名心内科医生负责评估患者病情。（2）组内培训：由组长负责开展组内培训，统一学习心脏康复、有氧运动理论，并掌握心脏康复方案的干预措施，待组员完成培训并通过考核后可参与干预方案的实施，同时建立微信群，收集患者的基线资料。（3）健康教育：PCI后6h进行结构化认知评估，通过沟通交流了解患者对疾病的认知情况，并结合其个体情况实施针对性的健康宣教，若患者态度消极，则向其普及疾病相关知识，介绍既往术后恢复较好和不好的病例，同时还可向患者家属普及相关知识，指导其在日常生活中充分发挥监督的作用。（4）实施心脏康复方案：PCI后12h，由护士在心电监测下指导患者进行呼吸训练和卧位运动训练，如肩、肘、臀、双膝等部位的活动，PCI后次日由心脏康复医师指导患者进行床上坐位训练，并参照常规心脏康复组方法逐渐过渡为病房外活动；出院后，患者在每次运动前后牵拉腿部、臀部、胸部等关键肌肉群3~5次，20~30s/次，再进行有氧运动，采用行走作为运动方式，运动强度：目标心率=静息心率＋20次/min，自我感知劳累程度为11~13，运动时间为15min/次，3次/周，PCI1个月后根据身体情况调整运动强度，即目标心率=（最大心率-静息心率）×靶心率＋静息心率，运动频率增加至1次/d。若患者在运动康复过程中出现胸痛、气促、头晕等情况，应及时终止运动，并报告给医生。（5）质量控制：出院前规定患者在出院后居家康复过程中，应在每次运动后，在微信群内打卡，并分享运动心得，同时每周通过微信推送运动提醒、运动计划，及时联系应运动未打卡的患者，并鼓励患者家属监督、督促患者完成运动计划，每周一在微信群内表扬上一周干预依从性较好的患者，若患者可坚持完成运动打卡，则能在复查时免费进行心肺运动试验检测。干预6个月后于患者返院复诊时评估其干预效果。

1.4 观察指标

（1）心功能指标：干预前、干预6个月后使用超声诊断系统检测患者的LVEF、左心室舒张末期压力（left ventricular end-diastolic pressure, LVEDP）。（2）肺功能指标：干预前、干预6个月后使用心肺功能测试仪检测患者的峰值摄氧量（peak oxygen uptake, peak VO₂）、无氧阈（anaerobic threshold, AT）。先让患者静坐3min，随后无负荷骑行3min，再将负荷量调整为20W，并逐渐递增10～15W/min，直至力竭，随后再无负荷骑行5min，继续监测其心肺指标。（3）运动耐量：干预前、干预6个月后采用6min步行试验（6-minute walking test，6MWT）评估患者运动耐量。在病区选择一处人少且呈直线的长走廊，在起始处、折返处放锥形标记，约50m，嘱患者尽自己体能往返行走，过程中不可说话、不可跑跳，折返处不可犹豫，记录患者6min步行距离（6-minute walking distance, 6MWD）。6MWD越长表示患者运动耐量越好。（4）生活独立性：干预前、干预6个月后采用功能独立性测量量表（Functional Independence Measure, FIM）评估患者的生活独立性，该量表由纽约州立大学设计，共18项，总分范围为7～126分，评分越高表示患者生活独立性越强。该量表的Cronbach's α系数为0.843。

1.5 统计学方法

采用SPSS 25.0统计学软件进行数据处理。计数资料以相对数表示，组间比较采用χ²检验；等级资料比较采用秩和检验；计量资料符合正态分布以（x̅±s）表示，两组间比较采用成组t检验，干预前后比较采用配对t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.1 一般情况

干预过程中，常规心脏康复组有5例失访、1例主动要求退出研究，个性化有氧运动组有2例失访、4例主动要求退出研究，两组最终各纳入50例患者。

2.2 心功能指标

干预前，两组LVEF、LVEDP比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组LVEF分别高于本组干预前，LVEDP分别低于本组干预前，且个性化有氧运动组LVEF及其差值高于常规心脏康复组，LVEDP及其差值低于常规心脏康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3 肺功能指标

干预前，两组peak VO₂、AT比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组peak VO₂、AT分别高于本组干预前，且个性化有氧运动组peak VO₂、AT及其差值高于常规心脏康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

2.4 6MWD、FIM评分

干预前，两组6MWD、FIM评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）；干预6个月后，两组6MWD分别长于本组干预前，FIM评分分别高于本组干预前，且个性化有氧运动组6MWD及其差值长于常规心脏康复组，FIM评分及其差值高于常规心脏康复组，差异有统计学意义（P<0.05），见表4。

调查显示，急性冠脉综合征是心血管急症中最具挑战性的疾病之一，其发病率逐年升高，全球每年确诊患者约700万例。其中，AMI是最常见的临床类型，临床研究发现，AMI患者PCI后不良心血管事件的发生率仍高达32.14%。可见，AMI患者即使成功完成PCI，术后预后不良风险仍不可忽视。传统临床观念主张PCI后患者需保持充分的休息，但研究证实，长期卧床极易增加血栓形成的风险，阻碍心肌血液循环，延缓心功能恢复。随着心脏康复理念在临床实践中的普及及应用，心脏康复方案已成为公认的可促进患者恢复健康、改善其生活质量的全面恢复计划。

LVEF、LVEDP是临床常用的心功能评估指标，可分别评估左心室的收缩功能和舒张功能，心肺运动试验中的peak VO₂、AT分别反映达到最大运动强度时的氧消耗量、运动中有氧代谢向无氧代谢转换的临界点，二者可反映患者的心肺储备功能和运动耐量。本研究结果显示，干预6个月后，两组LVEF、peak VO₂、AT分别高于本组干预前，LVEDP分别低于本组干预前，且个性化有氧运动组LVEF、peakVO₂、AT及其差值高于常规心脏康复组，LVEDP及其差值低于常规心脏康复组，提示以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案有助于提高AMI患者PCI后心肺功能。究其原因：首先，个性化有氧运动组在PCI后12h即开始进行呼吸训练和卧位运动，相较常规心脏康复组更早实施康复干预，可在早期呼吸训练中增加胸腔负压，改善冠状动脉血液灌注，而卧位运动可避免长期卧床所致血液高凝状态，改善心肌微循环，促进心肺功能恢复；同时，个性化有氧运动组的干预方法由心脏康复医师设计，并由心内科医生评估病情，确保了该方案的科学性、安全性。不仅如此，以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案通过峰值心率法精准控制运动强度，相较常规心脏康复组的运动强度更加科学，其50%～85%的心率强度覆盖有氧-无氧混合代谢区间，可刺激线粒体生物合成，同时渐进式延长运动时间，增加患者的干预积极性，提高心脏康复干预效果。此外，干预小组在术后早期通过健康教育重塑患者认知，并协同家属监督以提高患者依从性，通过微信打卡、查看微信运动监测实施情况，并结合每周微信群表扬机制，提高患者的积极性。相较之下，常规心脏康复组心脏康复方案缺少有效的质量控制，容易导致患者康复计划实施不到位，影响心肺功能的改善。本研究结果显示，干预6个月后，两组6MWD分别长于本组干预前，且个性化有氧运动组6MWD及其差值长于常规心脏康复组，也进一步证实了个性化有氧运动组的心脏康复方案更有利于促进患者心肺功能恢复，且随着患者心肺功能的恢复，能更好地促进患者体力、耐力的提高，继而延长6MWD。

本研究还发现，干预6个月后，两组FIM评分分别高于本组干预前，且个性化有氧运动组FIM评分及其差值高于常规心脏康复组，提示以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案有助于提高AMI患者PCI后的生活独立性。究其原因，个性化有氧运动组的干预方案可以有效改善患者的心肺功能，降低日常活动中的心肌缺血风险，确保心肌供氧，而6MWD延长意味着患者运动耐量也得到了显著改善，这提示患者更有能力独立完成日常活动，因而其生活独立性更高。

综上所述，以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案可改善AMI患者PCI后的心肺功能，提高运动耐量、生活独立性。但本研究存在一定局限性，即单中心、样本量较小、随访时间较短、研究结论缺乏代表性，未来还需通过多中心、大样本量的长期研究深入探讨以早期个性化有氧运动为核心的心脏康复方案对AMI患者PCI后康复效果的影响机制。

参考文献：略

作者：蒋云娟[1] 刘玉[1] 李兆伟[1] 卞伟峰[2] 刘安玲[1]

单位：安徽医科大学附属滁州医院 滁州市第一人民医院心血管内科[1] 安徽医科大学附属滁州医院 滁州市第一人民医院护理部[2]

来源：实用心脑肺血管病杂志2025年9月第33卷第9期