1.1 对象

单中心、回顾性研究，收集2017年1月至2018年12月北京医院心内科住院的冠心病患者40例，5例未完成随访或者数据缺失，35例患者纳入研究，男性24例，女性11例；年龄49〜90（70.4+10.6）岁。根据年龄分为非老年组（V65岁）8例和老年组（265岁）27例。

入选标准：（1）年龄45岁及以上；（2）经冠状动脉造影诊断为冠心病；（3）住院期间完成6MWT,双手握力测试、简易肺功能测试和超声心动检查；（4）左心室射血分数（LVEF）230%；（5）3个月复查上述检查结果。

排除标准包括：（1）非冠心病；（2）未完成上述检查测试，数据不完整的患者。本研究符合赫尔辛基声明，经北京医院伦理委员会批准（2020BJYYEC-032-01）,入选者均签署知情同意书。

1.2 方法

1.2.1 6MWT

选择足够长的安静走廊，测量25m长距离，两端放柱状物作为标识。向患者介绍该测试的目的和过程。测试前测量患者血压、心率和血氧饱和度。完成步行测试后1min内，再次测量患者的血压、心率和血氧饱和度。测试中，记录患者的不良反应，6min后测量6MWD。

1.2.2 握力测试

握力测试在6MWT前进行，在安静房间内休息5min,患者站立位，手臂伸直外展，与躯干成30度夹角。开始指令后，使劲拉下握力器，记录读数。选用握力器（EB101,广东香山衡器集团股份有限公司）进行测试。左右手轮流测试2次，记录数据后取平均值。

1.2.3 简易肺功能

简易肺功能在6MWT前进行，安静房间内患者休息5min。患者取站立位，深吸气后用最大努力、最快速度呼气。用简易肺功能仪器（SP10,泰康医学系统股份有限公司，中国）进行测试。记录患者功能肺活量（FVC）Js用力呼气容积（FEV1）、呼吸峰流速（PEF）。每例患者测试3~4次，去除异常值后选择最佳两次取平均值。

1.2.4 左心功能的评价

患者取左侧卧位，釆用经胸超声心动（VividE9.GE,美国），经胸骨旁长轴、左心短轴、心尖四腔、三腔、二腔多个切面评估，双平面Simpsons法计算所得心脏超声参数。

1.3 统计学方法

釆用SPSS 20.0软件进行分析。定量资料先进行正态分布检验，符合正态分布的计量资料釆用T士s表示，组间比较采用，检验。计数资料以百分率表示，组间比较釆用展检验或Fisher精准检验。一致性的判定，采用配对t检验，检测FVC、FEV1、PEF、6MWD、握力和LVEF两次测量的相关性。采用Pearson二变量相关分析检测FVC、FEV1、PEF、6MWD、握力和LVEF间的相关性。P<0.05为差异有统计学意义。

2.1 入选患者基线资料

35例患者3支病变较多34例（97.1%）,加拿大心血管学会（CCS）分级心绞痛2级最多22例（62.9%）,纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级II级比例最高23例（65.7%）,但NYHADI级患者也达到17.1%（6例）。超声心动结果显示，左房内径（LAD）、左室舒张末内径（LVEDD）正常，左心室舒张末容积（LVEDV）偏大（108.3+29.4）mm.LVEF均值正常（61.6士8.6）%。血清肌钙蛋白I、肌酸激酶同工酶MB亚型、脑钠肽均值正常。分组比较结果见表1。

2.2 FVC、FEV1、PEF、6MWD、左手握力、右手握力和LVEF3个月前后复测的一致性

对FVC、FEV1、PEF、6MWD、左手握力、右手握力和LVEF进行两次测量结果比较见表2。

2.3 FVC、FEV1、PEF、6MWD、左手握力、右手握力和LVEF间相关性分析

Pearson二变量相关分析结果显示，FVC、FEV1、PEF、左手握力和右手握力间两两比较均相关（均P<0.01）o6mwd与lvef无相关性（p>0.05）。LVEF与FVC和FEV1相关（均P<0.01）,与pef、6mwd、握力无相关性（均p>0.05）。

本研究结果表明，老年组患者病情更重，CCS分级3级和NYHA111级的患者比例高于非老年组；老年组与非老年组比较，FVC、FEV1、PEF、6MWD、左手握力和右手握力差异有统计学意义（均P<0.01）；老年组患者fvc、fev1、pef、6mwt、左手握力和右手握力均低于非老年组。提示老年患者肺功能状态、步行能力、肌力更差；老年组患者lad、lvedd、lvedv低于非老年组，lvef高于非老年组，但两组比较差异无统计学意义（p>0.05）,分析原因可能为非老年组纳入更多的LVEF减低患者。

心肺功能评估可了解冠心病患者功能受限的主要原因，有助于合理制定个体化指导方案。简易方法进行心肺评估有助于判断患者疾病发展程度，评估预后。握力通常代表着肌肉力量，与肌少症和衰弱相关。随增龄衰弱的发生率明显增加。本研究结果显示，老年和非老年组患者握力存在差异，提示老年人肌肉力量差。但握力缺乏特异性,除与心肺疾病相关，也与其他慢性疾病如肿瘤、肾衰竭等相关。研究结果表明，高握力与低心血管疾病、心肌梗死风险相关。握力也与冠状动脉旁路移植术后的氧耗指数相关。

6MWT虽不具备特异性，但对患心肺疾病、骨骼神经肌肉疾病的患者.可获得整体的功能学参数，可作为更简单的心肺功能评估手段，并适用于所有国家和地区。本硏究中，握力和简易肺功能参数均与6MWD的结果相关，因此在设备、场地有限的情况下，握力和简易肺功能参数也可作为替代的评估手段。

在本研究中，FVC、FEV1、PEF、左手握力和右手握力间两两相关，亦与6MWD相关；分组研究中，老年患者病情、心绞痛程度更严重，心功能更差，且老年组患者FVC、FEV1、PEF、握力和6MWD均低于非老年组，提示这些指标可反映病情严重程度和体能状态。超声心动的结果与上述指标略有不同，老年组患者LAD、LVEDD、LVEDV低于非老年组，可能与老年患者身高和体重低于非老年组患者有关。因此，简易肺功能、握力、6MWT和超声心动检查单独应用均有片面性和局限性，综合利用可更加全面的评估患者的体适能状态。特别对于老年患者，因病情重、身体衰弱、关节疼痛和缺乏运动习惯等问题，无法进行运动心肺测试。简易肺功能、超声心动联合握力测试和6MWT安全、有效。

本研究存在局限性，首先，本研究是单个中心的临床研究，只针对住院治疗的老年冠心病患者，可能存在人群的选择偏倚；其次，样本量偏小，影响统计效能。总之，在冠心病患者中，采用握力、简易肺功能、6MWT和超声心动评估心肺功能，有助于对冠心病患者进行综合机能评估，对呼吸困难患者进行早期鉴别诊断，有利于早期干预，更有助于冠心病患者的综合管理。

参考文献（略）

本文作者：贾娜 马里君 田春梅 杨春英 何青 刘兵

作者单位：北京医院心内科国家老年医学中心中国医学科学院老年医学研究院

来源：中华老年医学杂志2021年3月第40卷第3期